Centene Corporation je zdravotnická a pojišťovací společnost zaměřená na státem podporované zdravotní pojištění a zdraví komunit. Mezi její služby patří Medicaid, Medicare, plány zdravotního pojištění Health Insurance Marketplace a podpora programu TRICARE pro vojenské komunity. Centene spojuje lokalizované poskytování péče s partnerstvím s neziskovými organizacemi, aby řešila potřeby svých klientů. Společnost do svého přístupu k provozu a podpoře komunit zahrnuje také odpovědnost vůči životnímu prostředí a etické řízení.
Auditor pojistných událostí — Florida (práce na dálku)
Provádějte audit zdravotních pojistných událostí z hlediska přesnosti, souladu s předpisy a kvality procesů na vzdálené pozici na Floridě ve společnosti Centene. Prověřujte výjimky a sporné události, identifikujte trendy a pomáhejte zlepšovat likvidaci pojistných událostí.
Popis
- Provádět běžné a středně složité audity procesů likvidace pojistných událostí
- Odhalovat trendy, problémy a výjimky ve vztahu ke stanoveným požadavkům na likvidaci pojistných událostí
- Informovat vedení o dopadech standardů kvality
- Analyzovat vzorce zjištěné při auditech a doporučovat zlepšení kvality, pracovních postupů, zásad a procesů
- Prověřovat a řešit sporné pojistné události
- Zkoumat problémy a chyby při zpracování pojistných událostí s cílem určit jejich základní příčiny
- Sdílet zpětnou vazbu s kontrolory, školiteli a vedením
- Zadávat údaje z auditů do databáze a připravovat zprávy na základě výsledků auditů
- Poskytovat koučink a zpětnou vazbu k nálezům a trendům před úhradou i po úhradě
- Doporučovat aktualizace školení nebo procesů ke snížení chyb a zlepšení služeb a produktivity společnosti Health Net
- Sledovat každodenní úkoly a určovat priority u stárnoucích auditů, aby byly dodrženy regulační a resortní termíny
- Vykonávat další související povinnosti podle zadání
Požadavky
- Je vyžadováno oprávnění k práci v USA bez současného ani budoucího sponzorování pracovního víza
- Je vyžadováno středoškolské vzdělání
- Nejméně jeden rok relevantní praxe
- Důkladná znalost zdravotních pojistných událostí, smluv, žádostí o benefity a koordinace benefitů
- Široká praktická znalost zásad, postupů, předpisů pro dodržování pravidel, tabulek benefitů a lhůt pro vyřízení napříč produktovými řadami
- Schopnost absolvovat specializované školení oddělení
Benefity
- Zdravotní pojištění
- Plán 401(k)
- Programy nákupu akcií zaměstnanci
- Příspěvek na školné
- Placené volno a svátky
- Flexibilní možnosti práce na dálku, hybridní, v terénu nebo v kanceláři
- Další pobídky mohou být součástí celkové kompenzace
- Centene je zaměstnavatel poskytující rovné příležitosti a podporující rozmanitost