Centene Corporation
Centene Corporation
A Centene Corporation é uma empresa de assistência médica e seguros voltada para a cobertura patrocinada pelo governo e a saúde comunitária. Seus serviços incluem Medicaid, Medicare, planos do Mercado de Seguros de Saúde e suporte do TRICARE para comunidades militares. A Centene combina a prestação de cuidados localizados com parcerias com organizações sem fins lucrativos para atender às necessidades das pessoas que apoia. A empresa também incorpora a responsabilidade ambiental e a governança ética à sua forma de operar e apoiar as comunidades.

Auditor de sinistros - Flórida (remoto)

Audite sinistros de saúde quanto à precisão, conformidade e qualidade dos processos em uma função remota na Flórida com a Centene. Investigue exceções e sinistros contestados, identifique tendências e ajude a melhorar a adjudicação de sinistros.

Descrição

  • Realizar auditorias rotineiras e de complexidade moderada dos processos de adjudicação de sinistros
  • Identificar tendências, problemas e exceções em relação aos requisitos estabelecidos para a adjudicação de sinistros
  • Comunicar à gerência os impactos sobre os padrões de qualidade
  • Analisar os padrões de auditoria e recomendar melhorias na qualidade, nos fluxos de trabalho, nas políticas e nos procedimentos
  • Revisar e resolver sinistros contestados
  • Investigar problemas e erros no processamento de sinistros para determinar suas causas fundamentais
  • Compartilhar feedback com examinadores, instrutores e a gerência
  • Inserir os dados da auditoria no banco de dados e preparar relatórios com base nos resultados da auditoria
  • Orientar e fornecer feedback sobre resultados e tendências anteriores e posteriores ao pagamento
  • Recomendar atualizações de treinamento ou processos para reduzir erros e melhorar o serviço e a produtividade da Health Net
  • Acompanhar as atribuições diárias e priorizar auditorias pendentes para cumprir os prazos regulatórios e departamentais
  • Executar outras tarefas relacionadas conforme atribuídas

Requisitos

  • É necessária autorização para trabalhar nos Estados Unidos sem patrocínio atual ou futuro de visto baseado em emprego
  • É necessário diploma de ensino médio
  • Pelo menos um ano de experiência relevante
  • Conhecimento aprofundado de sinistros de saúde, contratos, solicitações de benefícios e coordenação de benefícios
  • Amplo conhecimento prático de políticas, procedimentos, normas de conformidade, tabelas de benefícios e prazos de atendimento em diferentes linhas de produtos
  • Capacidade de concluir o treinamento especializado do departamento

Benefícios

  • Plano de saúde
  • Plano 401(k)
  • Planos de compra de ações para funcionários
  • Reembolso de mensalidades
  • Licença remunerada e feriados
  • Modalidades flexíveis de trabalho remoto, híbrido, externo ou no escritório
  • Incentivos adicionais podem fazer parte da remuneração total
  • A Centene é uma empregadora que oferece oportunidades iguais e está comprometida com a diversidade

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