Centene Corporation
Centene Corporation
Centene Corporation este o companie de servicii medicale și asigurări axată pe acoperirea finanțată de guvern și pe sănătatea comunităților. Serviciile sale includ Medicaid, Medicare, planuri din cadrul pieței asigurărilor de sănătate și sprijin TRICARE pentru comunitățile militare. Centene combină furnizarea localizată de servicii medicale cu parteneriatele cu organizații nonprofit pentru a răspunde nevoilor membrilor pe care îi deservește. Compania integrează, de asemenea, responsabilitatea față de mediu și guvernanța etică în modul său de operare și de sprijinire a comunităților.

Auditor de daune - Florida (la distanță)

Auditați cererile de despăgubire din domeniul sănătății pentru acuratețe, conformitate și calitatea proceselor, într-un rol la distanță în Florida la Centene. Investigați excepțiile și cererile contestate, identificați tendințele și contribuiți la îmbunătățirea soluționării cererilor.

Descriere

  • Efectuarea de audituri de rutină și de complexitate moderată ale proceselor de soluționare a cererilor
  • Detectarea tendințelor, problemelor și excepțiilor în raport cu cerințele stabilite pentru soluționarea cererilor
  • Comunicarea către conducere a impactului standardelor de calitate
  • Analizarea tiparelor de audit și recomandarea de îmbunătățiri pentru calitate, fluxuri de lucru, politici și proceduri
  • Revizuirea și soluționarea cererilor contestate
  • Investigarea problemelor și erorilor de procesare a cererilor pentru determinarea cauzelor principale
  • Transmiterea feedbackului către examinatori, formatori și conducere
  • Introducerea datelor de audit în baza de date și pregătirea rapoartelor pe baza constatărilor auditului
  • Oferirea de îndrumare și feedback privind constatările și tendințele înainte și după plată
  • Recomandarea de actualizări ale instruirii sau proceselor pentru reducerea erorilor și îmbunătățirea serviciilor și productivității Health Net
  • Urmărirea sarcinilor zilnice și prioritizarea auditurilor restante pentru respectarea termenelor de reglementare și ale departamentului
  • Îndeplinirea altor sarcini conexe, conform dispozițiilor

Cerințe

  • Este necesară autorizația de muncă în SUA, fără sponsorizare actuală sau viitoare pentru viză de muncă
  • Este necesară diploma de liceu
  • Cel puțin un an de experiență relevantă
  • Cunoștințe aprofundate despre cererile de despăgubire din domeniul sănătății, contracte, aplicații pentru beneficii și coordonarea beneficiilor
  • Cunoștințe practice vaste despre politici, proceduri, reglementări de conformitate, programe de beneficii și timpi de soluționare pentru toate liniile de produse
  • Capacitatea de a finaliza instruirea specializată a departamentului

Beneficii

  • Asigurare de sănătate
  • Plan 401(k)
  • Planuri de achiziționare de acțiuni pentru angajați
  • Rambursarea taxelor de școlarizare
  • Concediu plătit și zile libere
  • Modalități flexibile de lucru la distanță, hibrid, pe teren sau de la birou
  • Stimulentele suplimentare pot face parte din remunerația totală
  • Centene este un angajator care oferă șanse egale și se angajează să promoveze diversitatea

Locuri de muncă similare

CVS Health

Senior Business Analysis Analyst — Texas Remote

CVS Health

Own client reporting, investigate SQL and data issues, and support health data analytics for Signify Health. Ensure accurate data ingestion and reporting while helping stakeholders achieve operational goals.

Deschide
General Dynamics Information Technology

Senior AI Engineer and Architect

General Dynamics Information Technology

Lead AI, machine learning, and large language model architecture for General Dynamics Information Technology’s government, defense, and intelligence missions. Take solutions from proof of concept to production across complex operational settings.

Deschide