Centene Corporation
Centene Corporation
Centene Corporation es una empresa de atención médica y seguros centrada en la cobertura patrocinada por el gobierno y la salud comunitaria. Sus servicios incluyen Medicaid, Medicare, planes del Mercado de Seguros Médicos y apoyo de TRICARE para comunidades militares. Centene combina la prestación de atención localizada con alianzas con organizaciones sin fines de lucro para atender las necesidades de las personas a las que presta servicio. La empresa también integra la responsabilidad ambiental y la gobernanza ética en su forma de operar y apoyar a las comunidades.

Auditor de reclamaciones - Florida (remoto)

Audita reclamaciones de atención médica para verificar su exactitud, cumplimiento y calidad de los procesos en un puesto remoto en Florida con Centene. Investiga excepciones y reclamaciones disputadas, identifica tendencias y ayuda a mejorar la adjudicación de reclamaciones.

Descripción

  • Realizar auditorías rutinarias y de complejidad moderada de los procesos de adjudicación de reclamaciones
  • Detectar tendencias, problemas y excepciones con respecto a los requisitos establecidos para la adjudicación de reclamaciones
  • Comunicar a la gerencia el impacto en los estándares de calidad
  • Analizar los patrones de auditoría y recomendar mejoras en la calidad, los flujos de trabajo, las políticas y los procedimientos
  • Revisar y resolver reclamaciones impugnadas
  • Investigar problemas y errores en el procesamiento de reclamaciones para determinar sus causas fundamentales
  • Compartir comentarios con examinadores, formadores y la gerencia
  • Introducir los datos de auditoría en la base de datos y preparar informes basados en los resultados de las auditorías
  • Proporcionar orientación y comentarios sobre los resultados y las tendencias previos y posteriores al pago
  • Recomendar actualizaciones de capacitación o procesos para reducir errores y mejorar el servicio y la productividad de Health Net
  • Dar seguimiento a las asignaciones diarias y priorizar las auditorías atrasadas para cumplir los plazos normativos y departamentales
  • Realizar otras tareas relacionadas que se asignen

Requisitos

  • Se requiere autorización para trabajar en Estados Unidos sin patrocinio actual o futuro de una visa basada en el empleo
  • Se requiere diploma de educación secundaria
  • Al menos un año de experiencia relevante
  • Conocimiento profundo de las reclamaciones de atención médica, los contratos, las solicitudes de beneficios y la coordinación de beneficios
  • Amplio conocimiento práctico de las políticas, los procedimientos, las normativas de cumplimiento, los programas de beneficios y los tiempos de respuesta de las distintas líneas de productos
  • Capacidad para completar la capacitación especializada del departamento

Beneficios

  • Seguro médico
  • Plan 401(k)
  • Planes de compra de acciones para empleados
  • Reembolso de gastos de matrícula
  • Tiempo libre remunerado y días festivos
  • Modalidades flexibles de trabajo remoto, híbrido, en campo o en oficina
  • Los incentivos adicionales pueden formar parte de la remuneración total
  • Centene es un empleador que ofrece igualdad de oportunidades y está comprometido con la diversidad

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