
Centene Corporation เป็นบริษัทด้านการดูแลสุขภาพและประกันภัยที่มุ่งเน้นความคุ้มครองที่ได้รับการสนับสนุนจากภาครัฐและสุขภาพชุมชน บริการของบริษัทครอบคลุม Medicaid, Medicare แผนประกันสุขภาพผ่าน Health Insurance Marketplace และการสนับสนุน TRICARE สำหรับชุมชนทหาร Centene ผสานการให้บริการดูแลสุขภาพที่สอดคล้องกับบริบทของแต่ละพื้นที่เข้ากับความร่วมมือกับองค์กรไม่แสวงหาผลกำไร เพื่อดูแลความต้องการของสมาชิกที่บริษัทให้บริการ นอกจากนี้ บริษัทยังผนวกความรับผิดชอบต่อสิ่งแวดล้อมและธรรมาภิบาลที่ยึดหลักจริยธรรมไว้ในแนวทางการดำเนินงานและการสนับสนุนชุมชน
ผู้ตรวจสอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน - ฟลอริดา (ทำงานทางไกล)
ตรวจสอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนด้านสุขภาพเพื่อความถูกต้อง การปฏิบัติตามข้อกำหนด และคุณภาพของกระบวนการ ในตำแหน่งทำงานทางไกลในรัฐฟลอริดากับ Centene ตรวจสอบกรณียกเว้นและการเรียกร้องที่มีข้อโต้แย้ง ระบุแนวโน้ม และช่วยปรับปรุงกระบวนการพิจารณาการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
รายละเอียด
- ดำเนินการตรวจสอบตามปกติและการตรวจสอบกระบวนการพิจารณาการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่มีความซับซ้อนปานกลาง
- ตรวจหาแนวโน้ม ปัญหา และกรณียกเว้นเมื่อเทียบกับข้อกำหนดที่กำหนดไว้สำหรับการพิจารณาการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
- สื่อสารผลกระทบต่อมาตรฐานคุณภาพให้ฝ่ายบริหารทราบ
- วิเคราะห์รูปแบบจากการตรวจสอบและเสนอแนะการปรับปรุงด้านคุณภาพ ขั้นตอนการทำงาน นโยบาย และกระบวนการ
- ตรวจสอบและแก้ไขการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่มีข้อโต้แย้ง
- ตรวจสอบปัญหาและข้อผิดพลาดในการประมวลผลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนเพื่อระบุสาเหตุที่แท้จริง
- แบ่งปันข้อเสนอแนะกับผู้ตรวจสอบ ผู้ฝึกอบรม และฝ่ายบริหาร
- บันทึกข้อมูลการตรวจสอบลงในฐานข้อมูลและจัดทำรายงานตามผลการตรวจสอบ
- ให้คำแนะนำและข้อเสนอแนะเกี่ยวกับผลการตรวจสอบและแนวโน้มก่อนการชำระเงินและหลังการชำระเงิน
- เสนอแนะการปรับปรุงการฝึกอบรมหรือกระบวนการเพื่อลดข้อผิดพลาดและปรับปรุงบริการและประสิทธิภาพการทำงานของ Health Net
- ติดตามงานประจำวันและจัดลำดับความสำคัญของการตรวจสอบที่ค้างนานเพื่อให้เป็นไปตามกำหนดเวลาตามกฎระเบียบและกำหนดเวลาของแผนก
- ปฏิบัติหน้าที่อื่นที่เกี่ยวข้องตามที่ได้รับมอบหมาย
คุณสมบัติ
- ต้องมีสิทธิ์ทำงานในสหรัฐอเมริกาโดยไม่ต้องได้รับการสนับสนุนวีซ่าทำงานจากนายจ้างในปัจจุบันหรืออนาคต
- ต้องมีวุฒิการศึกษาระดับมัธยมศึกษาตอนปลาย
- มีประสบการณ์ที่เกี่ยวข้องอย่างน้อยหนึ่งปี
- มีความรู้เชิงลึกเกี่ยวกับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนด้านสุขภาพ สัญญา การสมัครรับสิทธิประโยชน์ และการประสานสิทธิประโยชน์
- มีความรู้ในการทำงานอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับนโยบาย กระบวนการ ระเบียบการปฏิบัติตามข้อกำหนด ตารางสิทธิประโยชน์ และระยะเวลาการดำเนินการในกลุ่มผลิตภัณฑ์ต่าง ๆ
- สามารถเข้ารับการฝึกอบรมเฉพาะทางของแผนกได้
สวัสดิการ
- ประกันสุขภาพ
- แผน 401(k)
- แผนการซื้อหุ้นสำหรับพนักงาน
- การชดเชยค่าเล่าเรียน
- วันหยุดโดยได้รับค่าจ้างและวันหยุดนักขัตฤกษ์
- รูปแบบการทำงานที่ยืดหยุ่น ได้แก่ ทางไกล แบบผสม ลงพื้นที่ หรือที่สำนักงาน
- สิ่งจูงใจเพิ่มเติมอาจเป็นส่วนหนึ่งของค่าตอบแทนทั้งหมด
- Centene เป็นนายจ้างที่ให้โอกาสอย่างเท่าเทียมและมุ่งมั่นต่อความหลากหลาย