理賠稽核員——佛羅里達州（遠端）
在 Centene 擔任佛羅里達州遠端職位的理賠稽核員，負責稽核醫療理賠的準確性、合規性與流程品質。調查例外情況與有爭議的理賠，找出趨勢，並協助改善理賠審核流程。
說明
- 執行理賠審核流程的例行稽核與中等複雜度稽核
- 根據既定的理賠審核要求，發現趨勢、問題與例外情況
- 向管理階層傳達品質標準的影響
- 分析稽核模式，並針對品質、工作流程、政策與程序提出改善建議
- 審查並解決有爭議的理賠
- 調查理賠處理問題與錯誤，以找出根本原因
- 向審查人員、培訓人員與管理階層分享回饋
- 將稽核資料輸入資料庫，並根據稽核結果製作報告
- 針對預付款與付款後發現的問題及趨勢提供指導與回饋
- 建議培訓或流程更新，以減少錯誤並提升 Health Net 的服務品質與生產力
- 追蹤每日任務，並優先處理逾期時間較長的稽核，以符合監管與部門截止期限
- 執行指派的其他相關職責
職位要求
- 必須取得美國工作授權，目前或未來均不提供以就業為基礎的簽證贊助
- 必須具備高中學歷
- 至少一年相關工作經驗
- 深入了解醫療理賠、合約、福利申請與福利協調
- 廣泛掌握各產品線的政策、程序、合規法規、福利表與處理時限
- 能夠完成部門專項培訓
福利待遇
- 醫療保險
- 401(k) 計畫
- 員工股票購買計畫
- 學費補助
- 帶薪休假與假日
- 彈性的遠端、混合辦公、外勤或辦公室工作安排
- 額外獎勵可能構成總薪酬的一部分
- Centene 是致力於多元化的機會平等雇主