Centene Corporation
Centene Corporation
Centene Corporation 是一家专注于政府资助医疗保障和社区健康的医疗保健与保险公司。其服务包括 Medicaid、Medicare、健康保险市场计划,以及为军人社区提供 TRICARE 支持。Centene 通过本地化的医疗服务和与非营利组织的合作,满足所服务会员的需求。公司还将环境责任和道德治理融入运营方式及社区支持工作中。

索赔审核员——佛罗里达州(远程)

在 Centene 担任佛罗里达州远程岗位的索赔审核员,负责审核医疗索赔的准确性、合规性和流程质量。调查例外情况和有争议的索赔,识别趋势,并协助改进索赔理算流程。

描述

  • 执行索赔理算流程的常规审核和中等复杂度审核
  • 根据既定的索赔理算要求发现趋势、问题和例外情况
  • 向管理层传达质量标准相关影响
  • 分析审核模式,并针对质量、工作流程、政策和程序提出改进建议
  • 审查并解决有争议的索赔
  • 调查索赔处理问题和错误,以确定其根本原因
  • 向审核员、培训师和管理层分享反馈
  • 将审核数据录入数据库,并根据审核结果编制报告
  • 针对预付款和付款后发现的问题及趋势提供指导和反馈
  • 建议培训或流程更新,以减少错误并提高 Health Net 的服务质量和生产效率
  • 跟踪每日任务并优先处理积压时间较长的审核,以满足监管和部门截止期限
  • 完成分配的其他相关职责

任职要求

  • 必须获得美国工作授权,且目前或未来均不提供基于就业的签证赞助
  • 必须具备高中学历
  • 至少一年相关工作经验
  • 深入了解医疗索赔、合同、福利申请和福利协调
  • 广泛掌握各产品线的政策、程序、合规法规、福利表和处理时限
  • 能够完成部门专项培训

福利待遇

  • 医疗保险
  • 401(k) 计划
  • 员工股票购买计划
  • 学费报销
  • 带薪休假和节假日
  • 灵活的远程、混合办公、外勤或办公室办公安排
  • 额外激励可能构成总薪酬的一部分
  • Centene 是致力于多元化的机会均等雇主

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