
索赔审核员——佛罗里达州(远程)
在 Centene 担任佛罗里达州远程岗位的索赔审核员,负责审核医疗索赔的准确性、合规性和流程质量。调查例外情况和有争议的索赔,识别趋势,并协助改进索赔理算流程。
描述
- 执行索赔理算流程的常规审核和中等复杂度审核
- 根据既定的索赔理算要求发现趋势、问题和例外情况
- 向管理层传达质量标准相关影响
- 分析审核模式,并针对质量、工作流程、政策和程序提出改进建议
- 审查并解决有争议的索赔
- 调查索赔处理问题和错误,以确定其根本原因
- 向审核员、培训师和管理层分享反馈
- 将审核数据录入数据库,并根据审核结果编制报告
- 针对预付款和付款后发现的问题及趋势提供指导和反馈
- 建议培训或流程更新,以减少错误并提高 Health Net 的服务质量和生产效率
- 跟踪每日任务并优先处理积压时间较长的审核,以满足监管和部门截止期限
- 完成分配的其他相关职责
任职要求
- 必须获得美国工作授权,且目前或未来均不提供基于就业的签证赞助
- 必须具备高中学历
- 至少一年相关工作经验
- 深入了解医疗索赔、合同、福利申请和福利协调
- 广泛掌握各产品线的政策、程序、合规法规、福利表和处理时限
- 能够完成部门专项培训
福利待遇
- 医疗保险
- 401(k) 计划
- 员工股票购买计划
- 学费报销
- 带薪休假和节假日
- 灵活的远程、混合办公、外勤或办公室办公安排
- 额外激励可能构成总薪酬的一部分
- Centene 是致力于多元化的机会均等雇主








