クレーム監査担当者—フロリダ州（リモート）
Centeneのフロリダ州向けリモート職として、医療クレームの正確性、コンプライアンス、業務品質を監査します。例外案件や係争中のクレームを調査し、傾向を特定して、クレーム査定プロセスの改善を支援します。
仕事内容
- クレーム査定プロセスの定期監査および中程度の複雑性を伴う監査を実施する
- 確立されたクレーム査定要件に照らして、傾向、問題、例外を検出する
- 品質基準が及ぼす影響を管理職に伝える
- 監査パターンを分析し、品質、ワークフロー、ポリシー、手順の改善を提案する
- 係争中のクレームを確認し、解決する
- クレーム処理上の問題やエラーを調査し、根本原因を特定する
- 審査担当者、トレーナー、管理職にフィードバックを共有する
- 監査データをデータベースに入力し、監査結果に基づくレポートを作成する
- 支払い前および支払い後の指摘事項と傾向について、指導とフィードバックを行う
- エラーを削減し、Health Netのサービスと生産性を向上させるため、研修やプロセスの更新を提案する
- 毎日の担当業務を追跡し、規制上および部門上の期限に間に合うよう、滞留期間の長い監査を優先する
- その他、割り当てられた関連業務を遂行する
応募要件
- 米国での就労許可が必要であり、現在または将来の雇用ベースのビザスポンサーシップは提供されません
- 高校卒業資格が必要
- 関連業務の経験1年以上
- 医療クレーム、契約、給付申請、給付調整に関する深い知識
- 各製品ラインのポリシー、手順、コンプライアンス規制、給付一覧、処理時間に関する幅広い実務知識
- 部門別の専門研修を修了できること
福利厚生
- 健康保険
- 401(k) プラン
- 従業員株式購入制度
- 授業料補助
- 有給休暇および祝日休暇
- 柔軟なリモート、ハイブリッド、フィールド、またはオフィス勤務形態
- 追加インセンティブが総報酬の一部となる場合があります
- Centeneは多様性に取り組む機会均等雇用主です