Cotiviti
Cotiviti
Cotiviti es una empresa de tecnología y análisis de datos para el sector sanitario que ayuda a los planes de salud, los organismos gubernamentales y los proveedores de atención médica a mejorar la precisión de los pagos, el rendimiento operativo y la calidad de la atención. Sus soluciones basadas en datos respaldan el ajuste de riesgos, la gestión de políticas de pago y la participación de los afiliados, transformando la compleja información sanitaria en conocimientos que pueden fortalecer tanto los resultados financieros como los clínicos en todo el ecosistema de la salud.

Auditor de validación de DRG – Auditorías de CMS (Remoto, Estados Unidos)

Auditar reclamaciones hospitalarias de DRG para Cotiviti mediante la revisión de historiales médicos, la validación de la codificación y la identificación de problemas de facturación. Documentar los hallazgos de recuperación y respaldar determinaciones precisas en auditorías de CMS.

Descripción

  • Auditar reclamaciones hospitalarias de DRG utilizando principios de codificación y directrices de auditoría específicas del cliente
  • Revisar e interpretar historiales médicos de forma independiente
  • Aplicar conocimientos avanzados de codificación para identificar posibles problemas de facturación y codificación
  • Utilizar conocimientos clínicos y del sector para respaldar las conclusiones de auditoría
  • Utilizar los sistemas propios de Cotiviti para determinar los resultados de las auditorías y elaborar cartas de auditoría
  • Alcanzar los objetivos de productividad establecidos por la dirección de operaciones de auditoría
  • Mantener los estándares de precisión y calidad requeridos para la identificación y documentación de reclamaciones
  • Detectar oportunidades adicionales de recuperación más allá del concepto de auditoría asignado
  • Recomendar y desarrollar conceptos de auditoría, mejoras de procesos y herramientas de valor
  • Cumplir las responsabilidades descritas en el plan anual de desempeño
  • Completar proyectos especiales y otras tareas asignadas

Requisitos

  • Título universitario de grado asociado o licenciatura en Gestión de la Información Sanitaria, con las credenciales RHIA o RHIT
  • En su lugar, puede aceptarse un diploma de educación secundaria o GED con al menos cinco años de experiencia equivalente en auditoría de reclamaciones, garantía de calidad o auditoría de recuperación, preferiblemente en auditorías de DRG o validación clínica, o en un entorno hospitalario
  • Mantener al menos una de estas certificaciones: RHIA, RHIT, CPC, CCS, CIC, CDIP o CCDS
  • Contar con 5–7 años o más de experiencia con ICD-9/10-CM, MS-DRG, AP-DRG y APR-DRG
  • Comprender la facturación y los sistemas de pago de reclamaciones médicas, las normas de facturación de proveedores, las políticas de reembolso de pagadores, los criterios de necesidad médica y la terminología de codificación
  • Seguir las directrices oficiales de codificación, las determinaciones de Coding Clinic, los requisitos de CMS y otros mandatos normativos aplicables
  • Demostrar conocimientos expertos de los códigos DRG, APR-DRG, ICD-10, CPT y HCPCS
  • Comprender las normas pertinentes del sector
  • Utilizar con soltura Word, Access, Excel, Teams y otras aplicaciones empresariales
  • Comunicarse claramente por escrito y verbalmente
  • Intercambiar información eficazmente con colegas y otras partes interesadas
  • Evaluar el trabajo asignado en cuanto a precisión, organización e integridad
  • Disponer de un espacio de trabajo exclusivo y seguro
  • Mantener una conexión a Internet de alta velocidad y una configuración de oficina adecuada
  • Desempeñar las funciones del puesto con o sin adaptaciones razonables

Beneficios

  • Elegibilidad para ser considerado para una bonificación discrecional
  • Seguro médico
  • Seguro dental
  • Seguro de visión
  • Seguro de discapacidad
  • Seguro de vida
  • Planes de ahorro 401(k)
  • Permiso familiar remunerado
  • Nueve días festivos remunerados al año
  • Entre 17 y 27 días de tiempo libre remunerado al año, según el nivel y la antigüedad
  • Pago de horas extraordinarias por las horas que superen las 40 semanales, o según lo exija la legislación estatal aplicable

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