Cotiviti 是一家医疗科技与分析公司，帮助健康保险计划、政府机构和医疗服务提供商提升支付准确性、运营绩效和医疗服务质量。其数据驱动的解决方案支持风险调整、支付政策管理和会员互动，将复杂的医疗信息转化为洞察，助力整个医疗生态系统改善财务和临床成果。
DRG 验证审计员——CMS 审计（远程，美国）
为 Cotiviti 审核住院 DRG 索赔，审阅医疗记录、验证编码并识别账单问题。 记录追偿结果，并支持准确作出 CMS 审计判定。
描述
- 根据编码原则和客户特定的审计指南审核住院 DRG 索赔
- 独立审阅并解读医疗记录
- 运用高级编码专业知识识别潜在的账单和编码问题
- 运用临床及行业知识支持审计结论
- 操作 Cotiviti 专有系统确定审计结果并制作审计函
- 达到审计运营管理层设定的生产力目标
- 保持索赔识别和文档记录所要求的准确性与质量标准
- 发现指定审计概念之外的其他追偿机会
- 提出并开发有价值的审计概念、流程改进方案和工具
- 履行年度绩效计划中规定的职责
- 完成专项项目和其他分配的工作
任职要求
- 拥有健康信息管理专业副学士或学士学位，并持有 RHIA 或 RHIT 资质
- 拥有高中学历或 GED，并具备至少五年同等索赔审计、质量保证或追偿审计经验者，也可予以考虑；最好具备 DRG 或临床验证审计或医院工作环境经验
- 至少持有以下一项认证：RHIA、RHIT、CPC、CCS、CIC、CDIP 或 CCDS
- 具备 5 至 7 年或更长时间使用 ICD-9/10-CM、MS-DRG、AP-DRG 和 APR-DRG 的经验
- 了解医疗索赔账单和支付系统、医疗服务提供者账单规则、付款方报销政策、医疗必要性标准及编码术语
- 遵循官方编码指南、Coding Clinic 判定、CMS 要求及其他适用的监管规定
- 精通 DRG、APR-DRG、ICD-10、CPT 和 HCPCS 代码
- 了解相关行业标准
- 熟练使用 Word、Access、Excel、Teams 及其他商务应用程序
- 具备清晰的书面和口头沟通能力
- 能够与同事及其他利益相关者有效交换信息
- 能够评估所分配工作的准确性、组织性和完整性
- 提供专用且安全的工作空间
- 保持高速互联网连接并配备适当的办公环境
- 能够在合理便利或无合理便利的情况下履行该职位职责
福利待遇
- 有资格获得酌情奖金
- 医疗保险
- 牙科保险
- 视力保险
- 伤残保险
- 人寿保险
- 401(k) 储蓄计划
- 带薪家庭假
- 每年 9 个带薪节假日
- 每年 17 至 27 天带薪休假，具体取决于职级和服务年限
- 每周超过 40 小时的工作，或适用州法律规定的工作时间，可获得加班费