
Cotiviti เป็นบริษัทเทคโนโลยีและการวิเคราะห์ข้อมูลด้านสุขภาพที่ช่วยแผนประกันสุขภาพ หน่วยงานภาครัฐ และผู้ให้บริการด้านสุขภาพยกระดับความถูกต้องของการชำระเงิน ประสิทธิภาพการดำเนินงาน และคุณภาพการดูแล โซลูชันที่ขับเคลื่อนด้วยข้อมูลของบริษัทสนับสนุนการปรับความเสี่ยง การบริหารนโยบายการชำระเงิน และการมีส่วนร่วมของสมาชิก โดยเปลี่ยนข้อมูลสุขภาพที่ซับซ้อนให้เป็นข้อมูลเชิงลึกที่ช่วยเสริมสร้างผลลัพธ์ทั้งด้านการเงินและด้านคลินิกทั่วทั้งระบบนิเวศการดูแลสุขภาพ
ผู้ตรวจสอบการยืนยัน DRG – การตรวจสอบ CMS (ทำงานทางไกล, สหรัฐอเมริกา)
ตรวจสอบเคลม DRG สำหรับผู้ป่วยในให้ Cotiviti โดยทบทวนเวชระเบียน ตรวจสอบความถูกต้องของการเข้ารหัส และระบุปัญหาด้านการเรียกเก็บเงิน จัดทำเอกสารผลการเรียกคืนและสนับสนุนการตัดสินผลการตรวจสอบ CMS อย่างถูกต้อง
รายละเอียด
- ตรวจสอบเคลม DRG สำหรับผู้ป่วยในตามหลักการเข้ารหัสและแนวทางการตรวจสอบเฉพาะของลูกค้า
- ทบทวนและตีความเวชระเบียนอย่างอิสระ
- ใช้ความเชี่ยวชาญด้านการเข้ารหัสขั้นสูงเพื่อระบุปัญหาที่อาจเกิดขึ้นด้านการเรียกเก็บเงินและการเข้ารหัส
- ใช้ความรู้ด้านคลินิกและความรู้ในอุตสาหกรรมเพื่อสนับสนุนข้อสรุปจากการตรวจสอบ
- ใช้งานระบบเฉพาะของ Cotiviti เพื่อกำหนดผลการตรวจสอบและจัดทำจดหมายแจ้งผลการตรวจสอบ
- บรรลุเป้าหมายด้านผลิตภาพที่ผู้นำฝ่ายปฏิบัติการตรวจสอบกำหนด
- รักษามาตรฐานด้านความถูกต้องและคุณภาพที่กำหนดสำหรับการระบุและจัดทำเอกสารเคลม
- ระบุโอกาสในการเรียกคืนเพิ่มเติมนอกเหนือจากประเด็นการตรวจสอบที่ได้รับมอบหมาย
- เสนอและพัฒนาแนวคิดการตรวจสอบ การปรับปรุงกระบวนการ และเครื่องมือที่มีคุณค่า
- ปฏิบัติหน้าที่ตามที่ระบุไว้ในแผนการปฏิบัติงานประจำปี
- ดำเนินโครงการพิเศษและงานอื่น ๆ ที่ได้รับมอบหมาย
คุณสมบัติ
- วุฒิอนุปริญญาหรือปริญญาตรีด้านการจัดการข้อมูลสุขภาพ พร้อมใบรับรอง RHIA หรือ RHIT
- อาจยอมรับวุฒิประกาศนียบัตรมัธยมศึกษาตอนปลายหรือ GED พร้อมประสบการณ์อย่างน้อยห้าปีในงานตรวจสอบเคลม การประกันคุณภาพ หรือการตรวจสอบการเรียกคืนที่เทียบเท่ากัน โดยควรมีประสบการณ์ด้านการตรวจสอบการยืนยัน DRG หรือการตรวจสอบทางคลินิก หรือในโรงพยาบาล
- ต้องมีใบรับรองอย่างน้อยหนึ่งรายการจาก RHIA, RHIT, CPC, CCS, CIC, CDIP หรือ CCDS
- มีประสบการณ์อย่างน้อย 5–7 ปีขึ้นไปกับ ICD-9/10-CM, MS-DRG, AP-DRG และ APR-DRG
- เข้าใจระบบการเรียกเก็บเงินและการชำระเคลมทางการแพทย์ กฎการเรียกเก็บเงินของผู้ให้บริการ นโยบายการจ่ายคืนของผู้ชำระเงิน เกณฑ์ความจำเป็นทางการแพทย์ และคำศัพท์ด้านการเข้ารหัส
- ปฏิบัติตามแนวทางการเข้ารหัสอย่างเป็นทางการ ข้อวินิจฉัยจาก Coding Clinic ข้อกำหนดของ CMS และข้อบังคับอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง
- มีความรู้ระดับเชี่ยวชาญเกี่ยวกับรหัส DRG, APR-DRG, ICD-10, CPT และ HCPCS
- เข้าใจมาตรฐานอุตสาหกรรมที่เกี่ยวข้อง
- ใช้ Word, Access, Excel, Teams และแอปพลิเคชันทางธุรกิจอื่น ๆ ได้อย่างชำนาญ
- สื่อสารทั้งลายลักษณ์อักษรและด้วยวาจาได้อย่างชัดเจน
- แลกเปลี่ยนข้อมูลกับเพื่อนร่วมงานและผู้มีส่วนได้ส่วนเสียอื่น ๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพ
- ประเมินงานที่ได้รับมอบหมายในด้านความถูกต้อง การจัดระเบียบ และความครบถ้วน
- มีพื้นที่ทำงานส่วนตัวและปลอดภัย
- มีการเชื่อมต่ออินเทอร์เน็ตความเร็วสูงและการจัดสำนักงานที่เหมาะสม
- ปฏิบัติหน้าที่ของตำแหน่งได้โดยมีหรือไม่มีสิ่งอำนวยความสะดวกที่เหมาะสม
สวัสดิการ
- มีสิทธิ์ได้รับการพิจารณาโบนัสตามดุลยพินิจ
- ประกันสุขภาพ
- ประกันทันตกรรม
- ประกันสายตา
- ประกันทุพพลภาพ
- ประกันชีวิต
- แผนการออมทรัพย์ 401(k)
- วันลาครอบครัวโดยได้รับค่าจ้าง
- วันหยุดนักขัตฤกษ์โดยได้รับค่าจ้างเก้าวันต่อปี
- วันหยุดโดยได้รับค่าจ้าง 17–27 วันต่อปี ขึ้นอยู่กับระดับตำแหน่งและอายุงาน
- ได้รับค่าล่วงเวลาสำหรับชั่วโมงที่เกิน 40 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ หรือตามที่กฎหมายของรัฐที่เกี่ยวข้องกำหนด