Cotiviti
Cotiviti
Cotiviti yra sveikatos priežiūros technologijų ir analitikos įmonė, padedanti sveikatos draudimo planams, vyriausybinėms agentūroms ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams gerinti mokėjimų tikslumą, veiklos efektyvumą ir priežiūros kokybę. Duomenimis grindžiami sprendimai padeda koreguoti riziką, valdyti mokėjimų politiką ir įtraukti narius. Jie sudėtingą sveikatos priežiūros informaciją paverčia įžvalgomis, galinčiomis stiprinti tiek finansinius, tiek klinikinius rezultatus visoje sveikatos priežiūros ekosistemoje.

DRG validavimo auditorius – CMS auditai (nuotolinis darbas, Jungtinės Amerikos Valstijos)

Atlikite „Cotiviti“ stacionarinio gydymo DRG išmokų reikalavimų auditą, peržiūrėdami medicininius įrašus, tikrindami kodavimą ir nustatydami atsiskaitymo problemas. Dokumentuokite susigrąžinimo nustatytus faktus ir padėkite priimti tikslius CMS audito sprendimus.

Aprašymas

  • Atlikite stacionarinio gydymo DRG išmokų reikalavimų auditą, taikydami kodavimo principus ir klientui skirtas audito gaires
  • Savarankiškai peržiūrėkite ir interpretuokite medicininius įrašus
  • Taikykite pažangias kodavimo žinias galimoms atsiskaitymo ir kodavimo problemoms nustatyti
  • Naudokite klinikines ir sektoriaus žinias audito išvadoms pagrįsti
  • Naudokite „Cotiviti“ nuosavybines sistemas audito rezultatams nustatyti ir audito laiškams parengti
  • Pasiekite audito operacijų vadovybės nustatytus produktyvumo tikslus
  • Užtikrinkite reikalaujamą tikslumą ir kokybę nustatant bei dokumentuojant reikalavimus
  • Nustatykite papildomas susigrąžinimo galimybes, neapsiribodami priskirta audito koncepcija
  • Siūlykite ir kurkite vertingas audito koncepcijas, procesų tobulinimus ir priemones
  • Vykdykite metiniame veiklos plane nustatytas pareigas
  • Užbaikite specialius projektus ir kitas paskirtas užduotis

Reikalavimai

  • Sveikatos informacijos valdymo srities asocijuotasis arba bakalauro laipsnis ir RHIA arba RHIT kvalifikacija
  • Vietoj to gali būti priimamas vidurinės mokyklos diplomas arba GED ir bent penkerių metų lygiavertė žalų auditavimo, kokybės užtikrinimo arba susigrąžinimo audito patirtis; pageidautina DRG arba klinikinio validavimo audituose arba ligoninėje
  • Turėkite bent vieną iš šių sertifikatų: RHIA, RHIT, CPC, CCS, CIC, CDIP arba CCDS
  • Turėkite bent 5–7 metų darbo su ICD-9/10-CM, MS-DRG, AP-DRG ir APR-DRG patirtį
  • Išmanykite medicininių žalų atsiskaitymo ir mokėjimo sistemas, paslaugų teikėjų atsiskaitymo taisykles, mokėtojų kompensavimo politiką, medicininio būtinumo kriterijus ir kodavimo terminiją
  • Laikykitės oficialių kodavimo gairių, „Coding Clinic“ sprendimų, CMS reikalavimų ir kitų taikomų reguliavimo nuostatų
  • Turėkite ekspertinių DRG, APR-DRG, ICD-10, CPT ir HCPCS kodų žinių
  • Išmanykite atitinkamus sektoriaus standartus
  • Puikiai naudokitės „Word“, „Access“, „Excel“, „Teams“ ir kitomis verslo programomis
  • Aiškiai bendraukite raštu ir žodžiu
  • Veiksmingai keiskitės informacija su kolegomis ir kitomis suinteresuotosiomis šalimis
  • Įvertinkite paskirto darbo tikslumą, organizuotumą ir išsamumą
  • Turėkite atskirą ir saugią darbo vietą
  • Užtikrinkite spartų interneto ryšį ir tinkamą biuro įrangą
  • Atlikite pareigas su pagrįstomis pritaikymo priemonėmis arba be jų

Privalumai

  • Galimybė gauti diskrecinę premiją
  • Medicininis draudimas
  • Dantų draudimas
  • Regėjimo draudimas
  • Neįgalumo draudimas
  • Gyvybės draudimas
  • 401(k) taupymo planai
  • Apmokamos šeimos atostogos
  • Devynios apmokamos šventinės dienos per metus
  • 17–27 apmokamos laisvos dienos per metus, priklausomai nuo pareigų lygio ir darbo stažo
  • Užmokestis už viršvalandžius, dirbtus ilgiau nei 40 valandų per savaitę, arba pagal taikomus valstijos teisės aktus

Susiję darbai

MSD

Process Intelligence Specialist – Hybrid, North Wales, PA | MSD

MSD

Modernize animal health procurement by applying process intelligence, automation, analytics, and AI. Build scalable digital workflows with tools including Celonis, Databricks, Power Platform, RPA, and SQL.

Atidaryti
Pacific Life

Analytics Engineer

Pacific Life

Build AI, analytics, and Snowflake solutions for Pacific Life’s insurance and annuity businesses. Use Python, SQL, and generative AI to automate workflows and support decisions.

Atidaryti
American Family Insurance

Associate Bilingual Claims Representative (Hybrid)

American Family Insurance

Handle customer claims through phone and digital channels, including coverage reviews, payments, and first notice of loss (FNOL). Support American Family Insurance customers and help manage low-complexity claims across multiple lines of business.

Atidaryti
Eli Lilly and Company

Purification Process Translation and Execution Advisor

Eli Lilly and Company

Advise on purification process transfer and execution across biologics, ADCs, and Tides. Support cGMP manufacturing, investigations, innovation, and technology transfer at Lilly facilities in Indianapolis and Lebanon.

Atidaryti
AT&T

Bilingual Spanish Retail Store Manager

AT&T

Lead daily operations at AT&T’s Dalton retail store, overseeing merchandising, sales targets, and team development. Help Spanish- and English-speaking customers access AT&T wireless services and technology.

Atidaryti
Modivcare

Claims Analyst III

Modivcare

Modivcare is hiring a remote Claims Analyst III in the United States to audit claims, resolve payment discrepancies, and improve claims systems. The role handles complex claim issues and includes mentoring junior team members.

Atidaryti