Cotiviti היא חברת טכנולוגיה וניתוח נתונים בתחום שירותי הבריאות, המסייעת לתוכניות בריאות, לסוכנויות ממשלתיות ולספקי שירותי בריאות לשפר את דיוק התשלומים, את הביצועים התפעוליים ואת איכות הטיפול. הפתרונות שלה, המבוססים על נתונים, תומכים בהתאמת סיכונים, בניהול מדיניות תשלומים ובמעורבות חברים, והופכים מידע מורכב בתחום הבריאות לתובנות שיכולות לחזק הן את התוצאות הפיננסיות והן את התוצאות הקליניות ברחבי מערכת הבריאות.
מבקר אימות קבוצות אבחנה קשורות – ביקורות CMS (מרחוק, ארצות הברית)
ביקורת תביעות אשפוז לפי קבוצות אבחנה קשורות עבור Cotiviti באמצעות סקירת רשומות רפואיות, אימות קידוד וזיהוי בעיות חיוב. תיעוד ממצאי ההשבה ותמיכה בקביעות ביקורת CMS מדויקות.
תיאור
- ביקורת תביעות אשפוז לפי קבוצות אבחנה קשורות באמצעות עקרונות קידוד והנחיות ביקורת ייעודיות ללקוח
- סקירה ופרשנות עצמאית של רשומות רפואיות
- יישום מומחיות מתקדמת בקידוד לזיהוי בעיות חיוב וקידוד אפשריות
- שימוש בידע קליני ובידע בענף לתמיכה במסקנות הביקורת
- הפעלת המערכות הקנייניות של Cotiviti לקביעת תוצאות הביקורת ולהפקת מכתבי ביקורת
- עמידה ביעדי תפוקה שנקבעו על ידי הנהלת פעילות הביקורת
- שמירה על תקני הדיוק והאיכות הנדרשים לזיהוי ולתיעוד תביעות
- איתור הזדמנויות השבה נוספות מעבר לתפיסת הביקורת שהוקצתה
- המלצה על תפיסות ביקורת, שיפורי תהליכים וכלים בעלי ערך ופיתוחם
- מילוי האחריות המפורטת בתוכנית הביצועים השנתית
- השלמת פרויקטים מיוחדים ומטלות אחרות שהוקצו
דרישות
- תואר עמית או תואר ראשון בניהול מידע רפואי, עם הסמכת RHIA או RHIT
- במקום זאת ניתן לקבל תעודת תיכון או GED עם לפחות חמש שנות ניסיון מקביל בביקורת תביעות, הבטחת איכות או ביקורת השבות, רצוי בביקורות קבוצות אבחנה קשורות או אימות קליני או בסביבת בית חולים
- שמירה על לפחות אחת מההסמכות הבאות: RHIA, RHIT, CPC, CCS, CIC, CDIP או CCDS
- ניסיון של 5–7 שנים או יותר ב-ICD-9/10-CM, MS-DRG, AP-DRG ו-APR-DRG
- הבנת מערכות חיוב ותשלום של תביעות רפואיות, כללי חיוב של ספקים, מדיניות החזר של משלמים, קריטריונים לנחיצות רפואית ומונחי קידוד
- ציות להנחיות קידוד רשמיות, לקביעות Coding Clinic, לדרישות CMS ולדרישות רגולטוריות ישימות אחרות
- הפגנת ידע מומחה בקודי DRG, APR-DRG, ICD-10, CPT ו-HCPCS
- הבנת תקני הענף הרלוונטיים
- שימוש מיומן ב-Word, Access, Excel, Teams וביישומים עסקיים אחרים
- תקשורת ברורה בכתב ובעל פה
- החלפת מידע יעילה עם עמיתים ובעלי עניין אחרים
- הערכת העבודה שהוקצתה מבחינת דיוק, ארגון ושלמות
- אספקת סביבת עבודה ייעודית ומאובטחת
- שמירה על חיבור אינטרנט מהיר ועל סביבת משרד מתאימה
- ביצוע מטלות התפקיד עם התאמה סבירה או בלעדיה
הטבות
- זכאות להישקל לקבלת מענק לפי שיקול דעת
- ביטוח רפואי
- ביטוח שיניים
- ביטוח ראייה
- ביטוח אובדן כושר עבודה
- ביטוח חיים
- תוכניות חיסכון 401(k)
- חופשת משפחה בתשלום
- תשעה חגים בתשלום מדי שנה
- 17–27 ימי חופשה בתשלום בשנה, בהתאם לרמה ולוותק
- תשלום שעות נוספות עבור שעות העולות על 40 בשבוע, או כנדרש לפי חוק המדינה החל