Cotivitiは、医療保険者、政府機関、医療提供者が支払いの正確性、業務パフォーマンス、医療の質を向上できるよう支援する、ヘルスケアテクノロジーおよび分析企業です。同社のデータドリブンなソリューションは、リスク調整、支払方針管理、会員エンゲージメントを支援し、複雑な医療情報を洞察へと変換することで、ヘルスケアエコシステム全体の財務面と臨床面の成果向上に貢献します。
DRG バリデーション監査担当者―CMS監査（リモート、米国）
Cotiviti の入院 DRG 請求を監査し、医療記録の確認、コーディングの検証、請求上の問題の特定を行います。 回収結果を記録し、正確な CMS 監査判定を支援します。
仕事内容
- コーディング原則と顧客固有の監査ガイドラインに基づき、入院 DRG 請求を監査する
- 医療記録を独立して確認・解釈する
- 高度なコーディング知識を活用して、請求およびコーディング上の潜在的な問題を特定する
- 臨床および業界の知識を活用して監査結論を裏付ける
- Cotiviti 独自のシステムを操作し、監査結果を判断して監査レターを作成する
- 監査業務運営部門のリーダーシップが設定した生産性目標を達成する
- 請求の特定と文書化に必要な正確性および品質基準を維持する
- 割り当てられた監査概念以外の追加回収機会を見つける
- 価値ある監査概念、プロセス改善、ツールを提案・開発する
- 年間業績計画に定められた責任を果たす
- 特別プロジェクトおよびその他の割り当てられた業務を完了する
応募要件
- 医療情報管理の準学士号または学士号を有し、RHIA または RHIT 資格を保有していること
- 高校卒業資格または GED を有し、同等の請求監査、品質保証、回収監査の経験が 5 年以上ある場合は代替として認められることがあります。DRG または臨床バリデーション監査、あるいは病院での経験が望ましい
- RHIA、RHIT、CPC、CCS、CIC、CDIP、CCDS のいずれか 1 つ以上の資格を維持していること
- ICD-9/10-CM、MS-DRG、AP-DRG、APR-DRG の使用経験が 5～7 年以上あること
- 医療請求の請求・支払システム、医療提供者の請求ルール、支払者の償還方針、医療上の必要性の基準、コーディング用語を理解していること
- 公式コーディングガイドライン、Coding Clinic の判定、CMS 要件、その他適用される規制上の義務に従うこと
- DRG、APR-DRG、ICD-10、CPT、HCPCS コードに関する専門的知識を有すること
- 関連する業界標準を理解していること
- Word、Access、Excel、Teams、その他の業務アプリケーションを習熟して使用できること
- 文書および口頭で明確にコミュニケーションできること
- 同僚やその他の関係者と効果的に情報交換できること
- 割り当てられた業務の正確性、整理状況、完全性を評価できること
- 専用の安全な作業スペースを用意できること
- 高速インターネット接続と適切なオフィス環境を維持できること
- 合理的配慮の有無にかかわらず、職務を遂行できること
福利厚生
- 裁量による賞与の検討対象となる資格
- 医療保険
- 歯科保険
- 眼科保険
- 障害保険
- 生命保険
- 401(k) 貯蓄プラン
- 有給家族休暇
- 年間 9 日の有給休日
- 職位および勤続年数に応じて年間 17～27 日の有給休暇
- 週 40 時間を超える勤務、または適用される州法で定められた勤務に対する時間外手当