Cotiviti är ett teknik- och analysföretag inom hälso- och sjukvård som hjälper sjukförsäkringsplaner, myndigheter och vårdgivare att förbättra betalningsprecision, operativ effektivitet och vårdkvalitet. Företagets datadrivna lösningar stödjer riskjustering, hantering av betalningspolicyer och medlemsengagemang och omvandlar komplex hälso- och sjukvårdsinformation till insikter som kan stärka både ekonomiska och kliniska resultat i hela vårdekosystemet.
DRG-valideringsrevisor – CMS-granskningar (distansarbete, USA)
Granska Cotivitis slutenvårdsanspråk enligt DRG genom att gå igenom journaler, validera kodning och identifiera faktureringsproblem. Dokumentera återvinningsresultat och bidra till korrekta CMS-granskningsbedömningar.
Beskrivning
- Granska slutenvårdsanspråk enligt DRG med hjälp av kodningsprinciper och kundspecifika granskningsriktlinjer
- Granska och tolka medicinska journaler självständigt
- Tillämpa avancerad kodningsexpertis för att identifiera möjliga fakturerings- och kodningsproblem
- Använd klinisk kunskap och branschkunskap som stöd för granskningsslutsatser
- Använd Cotivitis egna system för att fastställa granskningsresultat och ta fram granskningsbrev
- Uppnå produktivitetsmål som fastställts av granskningsverksamhetens ledning
- Upprätthåll krav på noggrannhet och kvalitet vid identifiering och dokumentation av anspråk
- Identifiera ytterligare möjligheter till återvinning utöver det tilldelade granskningsområdet
- Föreslå och utveckla värdefulla granskningsområden, processförbättringar och verktyg
- Fullgör ansvarsområden enligt den årliga prestationsplanen
- Genomför särskilda projekt och andra tilldelade arbetsuppgifter
Krav
- Associate- eller kandidatexamen i hälsoinformationshantering samt RHIA- eller RHIT-behörighet
- Gymnasieexamen eller GED i kombination med minst fem års motsvarande erfarenhet av granskning av anspråk, kvalitetssäkring eller återvinningsgranskning kan godtas i stället, helst inom DRG- eller kliniska valideringsgranskningar eller i sjukhusmiljö
- Behåll minst en av följande certifieringar: RHIA, RHIT, CPC, CCS, CIC, CDIP eller CCDS
- Ha minst 5–7 års erfarenhet av ICD-9/10-CM, MS-DRG, AP-DRG och APR-DRG
- Förstå medicinsk anspråksfakturering och betalningssystem, regler för vårdgivares fakturering, betalarens ersättningspolicyer, kriterier för medicinsk nödvändighet och kodningsterminologi
- Följ officiella kodningsriktlinjer, beslut från Coding Clinic, CMS-krav och andra tillämpliga regulatoriska föreskrifter
- Ha expertkunskaper om DRG-, APR-DRG-, ICD-10-, CPT- och HCPCS-koder
- Förstå relevanta branschstandarder
- Använd Word, Access, Excel, Teams och andra affärsapplikationer på ett professionellt sätt
- Kommunicera tydligt i skrift och tal
- Utbyta information effektivt med kollegor och andra intressenter
- Utvärdera tilldelat arbete med avseende på noggrannhet, struktur och fullständighet
- Tillhandahåll en avskild och säker arbetsplats
- Upprätthåll en höghastighetsinternetanslutning och en lämplig kontorsmiljö
- Utför arbetsuppgifterna med eller utan rimliga anpassningar
Förmåner
- Möjlighet att komma i fråga för diskretionär bonus
- Sjukförsäkring
- Tandvårdsförsäkring
- Synförsäkring
- Försäkring vid arbetsoförmåga
- Livförsäkring
- 401(k)-sparplaner
- Betald familjeledighet
- Nio betalda helgdagar per år
- 17–27 betalda lediga dagar per år, baserat på nivå och anställningstid
- Övertidsersättning för timmar över 40 per vecka, eller enligt tillämplig delstatslag