A Cotiviti é uma empresa de tecnologia e análise de dados para a área da saúde que ajuda planos de saúde, órgãos governamentais e prestadores de serviços de saúde a melhorar a precisão dos pagamentos, o desempenho operacional e a qualidade do atendimento. Suas soluções orientadas por dados apoiam o ajuste de risco, a gestão de políticas de pagamento e o engajamento dos beneficiários, transformando informações complexas de saúde em insights capazes de fortalecer tanto os resultados financeiros quanto os clínicos em todo o ecossistema de saúde.
Auditor de Validação de DRG – Auditorias do CMS (Remoto, Estados Unidos)
Auditar sinistros hospitalares de DRG para a Cotiviti, revisando prontuários médicos, validando a codificação e identificando problemas de faturamento. Documentar os achados de recuperação e apoiar determinações precisas em auditorias do CMS.
Descrição
- Auditar sinistros hospitalares de DRG usando princípios de codificação e diretrizes de auditoria específicas do cliente
- Revisar e interpretar prontuários médicos de forma independente
- Aplicar conhecimentos avançados de codificação para identificar possíveis problemas de faturamento e codificação
- Usar conhecimentos clínicos e do setor para fundamentar as conclusões da auditoria
- Operar os sistemas proprietários da Cotiviti para determinar os resultados das auditorias e produzir cartas de auditoria
- Atingir as metas de produtividade definidas pela liderança de operações de auditoria
- Manter os padrões exigidos de precisão e qualidade para a identificação e documentação de sinistros
- Identificar oportunidades adicionais de recuperação além do conceito de auditoria atribuído
- Recomendar e desenvolver conceitos de auditoria, melhorias de processos e ferramentas de valor
- Cumprir as responsabilidades descritas no plano anual de desempenho
- Concluir projetos especiais e outras tarefas atribuídas
Requisitos
- Diploma de curso superior de curta duração ou bacharelado em Gestão de Informações de Saúde, com as credenciais RHIA ou RHIT
- Como alternativa, pode ser aceito diploma de ensino médio ou GED com pelo menos cinco anos de experiência equivalente em auditoria de sinistros, garantia da qualidade ou auditoria de recuperação, preferencialmente em auditorias de DRG ou validação clínica, ou em ambiente hospitalar
- Manter pelo menos uma destas certificações: RHIA, RHIT, CPC, CCS, CIC, CDIP ou CCDS
- Ter 5–7 anos ou mais de experiência com ICD-9/10-CM, MS-DRG, AP-DRG e APR-DRG
- Compreender o faturamento e os sistemas de pagamento de sinistros médicos, as regras de faturamento de prestadores, as políticas de reembolso de pagadores, os critérios de necessidade médica e a terminologia de codificação
- Seguir as diretrizes oficiais de codificação, as determinações da Coding Clinic, os requisitos do CMS e outros mandatos regulatórios aplicáveis
- Demonstrar conhecimento especializado dos códigos DRG, APR-DRG, ICD-10, CPT e HCPCS
- Compreender os padrões relevantes do setor
- Usar com proficiência o Word, Access, Excel, Teams e outros aplicativos empresariais
- Comunicar-se claramente por escrito e verbalmente
- Trocar informações de forma eficaz com colegas e outras partes interessadas
- Avaliar o trabalho atribuído quanto à precisão, organização e integridade
- Dispor de um espaço de trabalho exclusivo e seguro
- Manter conexão de Internet de alta velocidade e uma configuração de escritório adequada
- Desempenhar as funções do cargo com ou sem adaptação razoável
Benefícios
- Elegibilidade para consideração de bônus discricionário
- Seguro médico
- Seguro odontológico
- Seguro de visão
- Seguro por invalidez
- Seguro de vida
- Planos de poupança 401(k)
- Licença familiar remunerada
- Nove feriados remunerados por ano
- De 17 a 27 dias de folga remunerada por ano, conforme o nível e o tempo de serviço
- Pagamento de horas extras pelas horas que excederem 40 por semana, ou conforme exigido pela legislação estadual aplicável