GuideWell Source
GuideWell Source
GuideWell Source ist Teil der GuideWell-Familie und ist in den Bereichen Gesundheitsversorgung, Krankenversicherung und Beratung tätig. Das Unternehmen entwickelt Gesundheitslösungen und bringt sie auf den Markt, darunter Versorgungsmodelle, die darauf ausgerichtet sind, Behandlungsergebnisse zu verbessern und die Einbindung der Versicherten zu stärken. Zu den Leistungen gehören außerdem administrative Unterstützung und die Bearbeitung von Leistungsansprüchen für staatliche und bundesstaatliche Medicare- und Medicaid-Programme. Damit unterstützt GuideWell Source Gesundheitsorganisationen bei der Bewältigung komplexer Abläufe und legt den Fokus auf Zuverlässigkeit und operative Exzellenz.

Teilzeit-Sachbearbeiter:in für Leistungsfälle I – Texas, Remote

GuideWell Source sucht eine Teilzeitkraft als Sachbearbeiter:in für Leistungsfälle I zur Bearbeitung medizinischer, zahnmedizinischer, augenmedizinischer und psychischer Leistungsansprüche für WebTPA. Die Tätigkeit umfasst die Prüfung des Versicherungsschutzes, Leistungsfallermittlungen, die Rückforderung von Überzahlungen und die Bearbeitung von Widersprüchen.

Beschreibung

  • Medizinische, zahnmedizinische, augenmedizinische und psychische Leistungsansprüche bearbeiten und prüfen
  • Leistungsfälle unterschiedlicher Komplexität nach Bedarf recherchieren
  • Versicherungsschutz und medizinische Notwendigkeit gemäß den Richtlinien und mithilfe klinischer Prüflogik bewerten
  • Qualitative und quantitative Produktionsstandards erfüllen oder übertreffen
  • Leistungsfallermittlungen durchführen und Vergleiche aushandeln
  • Medizinische Unterlagen auslegen und auf Beschwerden beim Versicherungsministerium reagieren
  • Zahlungen an Anspruchsberechtigte und Gesundheitsdienstleister genehmigen
  • Überzahlungen bei Leistungsfällen prüfen und zurückfordern sowie Finanzhistorien korrigieren
  • Beschwerden und deren Lösungen in den vorgesehenen Systemen nachverfolgen
  • Widersprüche gegen Leistungsentscheidungen bearbeiten
  • Leistungsansprüche recherchieren und die korrekte Einspielung von Tarifplänen bestätigen

Anforderungen

  • Mindestens zwei Jahre einschlägige Berufserfahrung
  • Erfahrung in der Prüfung oder Bearbeitung von Leistungsansprüchen im Gesundheitswesen mit einem computergestützten Zahlungssystem
  • Abschluss der Highschool oder GED
  • Praktische Kenntnisse der CPT- und ICD-10-Kodierung
  • Kenntnisse zu COBRA, HIPAA, Vorerkrankungen und Koordination von Leistungen
  • Urteilsvermögen, ausgeprägte Entscheidungsfähigkeit und analytisches Denkvermögen
  • Fähigkeit, schnell zu lernen und mehrere Aufgaben zu bewältigen
  • Fähigkeit, positive Arbeitsbeziehungen zu Ärzt:innen, Gesundheitseinrichtungen, Kund:innen und Leistungserbringern aufzubauen
  • Klare und präzise schriftliche und mündliche Kommunikationsfähigkeiten einschließlich Konfliktmanagement
  • Sicherer Umgang mit Microsoft Windows, Word, Excel und individuell angepassten medizinischen CPT-Kodierungsprogrammen
  • Erfahrung in der Prüfung mehrerer chirurgischer Eingriffe und der Festlegung angemessener und üblicher Gebühren
  • Genauigkeit bei der Dateneingabe sowie Beherrschung des Zehnertastatur-Systems per Sicht oder Tastsinn

Zusatzleistungen

  • Arbeitgeber der Chancengleichheit mit Fokus auf einen inklusiven Arbeitsplatz, an dem Mitarbeitende dazugehören und ihr Potenzial entfalten können
  • Die Schulung findet montags bis freitags von 8:00 bis 16:30 Uhr Central Time statt
  • Vier Wochen Schulung

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