GuideWell Source należy do rodziny GuideWell i działa w obszarach świadczenia opieki zdrowotnej, ubezpieczeń zdrowotnych oraz doradztwa. Firma opracowuje i wprowadza na rynek rozwiązania z zakresu ochrony zdrowia, w tym modele opieki zaprojektowane z myślą o poprawie wyników leczenia pacjentów i zwiększaniu zaangażowania konsumentów. Jej usługi obejmują także wsparcie administracyjne oraz obsługę roszczeń dla stanowych i federalnych programów Medicare i Medicaid, pomagając organizacjom ochrony zdrowia zarządzać złożonymi procesami z naciskiem na niezawodność i doskonałość operacyjną.
Analityk roszczeń I w niepełnym wymiarze godzin — praca zdalna w Teksasie
GuideWell Source poszukuje analityka roszczeń I w niepełnym wymiarze godzin do obsługi roszczeń medycznych, dentystycznych, okulistycznych i dotyczących zdrowia psychicznego dla WebTPA. Rola obejmuje ustalanie zakresu ochrony, prowadzenie postępowań dotyczących roszczeń, odzyskiwanie nadpłat oraz rozpatrywanie odwołań.
Opis
- Przetwarzanie i rozpatrywanie roszczeń medycznych, dentystycznych, okulistycznych i dotyczących zdrowia psychicznego
- Badanie roszczeń o różnym stopniu złożoności, zależnie od potrzeb
- Weryfikowanie zakresu ochrony ubezpieczeniowej i konieczności medycznej zgodnie z wytycznymi polisy, z wykorzystaniem logiki edycji klinicznej
- Spełnianie ilościowych i jakościowych standardów produkcyjnych lub przewyższanie ich
- Prowadzenie postępowań dotyczących roszczeń i negocjowanie ugód
- Interpretowanie dokumentacji medycznej i odpowiadanie na skargi kierowane do Departamentu Ubezpieczeń
- Autoryzowanie płatności na rzecz wnioskodawców i świadczeniodawców
- Weryfikowanie i odzyskiwanie nadpłat z tytułu roszczeń oraz korygowanie historii finansowych
- Śledzenie skarg i sposobu ich rozstrzygnięcia w wyznaczonych systemach
- Rozpatrywanie odwołań dotyczących roszczeń
- Badanie świadczeń i potwierdzanie prawidłowego załadowania planów
Wymagania
- Co najmniej dwa lata odpowiedniego doświadczenia zawodowego
- Doświadczenie w analizowaniu lub rozpatrywaniu roszczeń związanych z opieką zdrowotną przy użyciu komputerowego systemu wypłat roszczeń
- Świadectwo ukończenia szkoły średniej lub GED
- Praktyczna znajomość kodowania CPT i ICD-10
- Znajomość COBRA, HIPAA, chorób istniejących wcześniej oraz koordynacji świadczeń
- Trafna ocena sytuacji, umiejętność podejmowania decyzji i zdolności analityczne
- Umiejętność szybkiego uczenia się i wykonywania wielu zadań
- Umiejętność budowania pozytywnych relacji zawodowych z lekarzami, placówkami medycznymi, klientami i świadczeniodawcami
- Jasne i zwięzłe umiejętności komunikacji pisemnej i ustnej, w tym zarządzania konfliktami
- Biegłość w obsłudze Microsoft Windows, Word, Excel oraz niestandardowych programów do kodowania medycznego CPT
- Doświadczenie w analizowaniu wielu procedur chirurgicznych i ustalaniu uzasadnionych oraz zwyczajowych opłat
- Dokładne wprowadzanie danych oraz biegłość w obsłudze klawiatury numerycznej dotykiem lub wzrokiem
Benefity
- Pracodawca zapewniający równe szanse, koncentrujący się na inkluzywnym miejscu pracy, w którym pracownicy mogą czuć przynależność i osiągać najlepsze wyniki
- Szkolenie odbywa się od poniedziałku do piątku w godzinach 8:00–16:30 czasu centralnego
- Cztery tygodnie szkolenia