GuideWell Source forma parte de GuideWell Family y trabaja en los ámbitos de la prestación de servicios de salud, los seguros médicos y la consultoría. La empresa desarrolla y lleva al mercado soluciones sanitarias, incluidos modelos de atención diseñados para mejorar los resultados de los pacientes y reforzar la participación de los consumidores. Sus servicios también incluyen apoyo administrativo y de procesamiento de reclamaciones para los programas estatales y federales de Medicare y Medicaid, ayudando a las organizaciones sanitarias a gestionar operaciones complejas con un enfoque en la fiabilidad y la excelencia operativa.
Examinador de Reclamaciones I a Tiempo Parcial - Remoto en Texas
GuideWell Source busca un examinador de reclamaciones I a tiempo parcial para procesar reclamaciones médicas, dentales, oftalmológicas y de salud mental para WebTPA. El puesto incluye la adjudicación de coberturas, la investigación de reclamaciones, la recuperación de pagos en exceso y la resolución de apelaciones.
Descripción
- Procesar y adjudicar reclamaciones médicas, dentales, oftalmológicas y de salud mental
- Investigar reclamaciones de distintos niveles de complejidad según sea necesario
- Revisar la cobertura del seguro y la necesidad médica conforme a las directrices de la póliza utilizando lógica de edición clínica
- Cumplir o superar los estándares cualitativos y cuantitativos de productividad
- Realizar investigaciones de reclamaciones y negociar acuerdos
- Interpretar historiales médicos y responder a las quejas del Departamento de Seguros
- Autorizar pagos a los reclamantes y proveedores de atención médica
- Revisar y recuperar pagos en exceso de reclamaciones y corregir los historiales financieros
- Registrar las quejas y sus resoluciones en los sistemas designados
- Resolver apelaciones de reclamaciones
- Investigar los beneficios y confirmar la carga correcta de los planes
Requisitos
- Al menos dos años de experiencia profesional relacionada
- Experiencia examinando o adjudicando reclamaciones de atención médica con un sistema informatizado de pago de reclamaciones
- Diploma de educación secundaria o GED
- Conocimientos prácticos de codificación CPT e ICD-10
- Conocimientos de COBRA, HIPAA, afecciones preexistentes y coordinación de beneficios
- Buen criterio, sólida capacidad de toma de decisiones y aptitud analítica
- Capacidad para aprender rápidamente y gestionar múltiples tareas
- Capacidad para establecer relaciones laborales positivas con médicos, centros de atención médica, clientes y proveedores
- Habilidades claras y concisas de comunicación escrita y verbal, incluida la gestión de conflictos
- Dominio de Microsoft Windows, Word, Excel y programas personalizados de codificación médica CPT
- Experiencia revisando múltiples procedimientos quirúrgicos y estableciendo tarifas razonables y habituales
- Entrada de datos precisa y dominio del teclado numérico, tanto al tacto como visualmente
Beneficios
- Empleador que ofrece igualdad de oportunidades y promueve un entorno laboral inclusivo donde los empleados pueden sentirse integrados y dar lo mejor de sí
- La formación se lleva a cabo de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 4:30 p. m., hora del centro
- Cuatro semanas de formación