GuideWell Source merupakan bagian dari GuideWell Family dan bergerak di bidang layanan kesehatan, asuransi kesehatan, serta konsultasi. Perusahaan ini mengembangkan dan menghadirkan solusi layanan kesehatan ke pasar, termasuk model perawatan yang dirancang untuk meningkatkan hasil kesehatan pasien dan memperkuat keterlibatan konsumen. Layanannya juga mencakup dukungan administrasi dan pemrosesan klaim untuk program Medicare dan Medicaid tingkat negara bagian serta federal, membantu organisasi layanan kesehatan mengelola operasional yang kompleks dengan fokus pada keandalan dan keunggulan operasional.
Pemeriksa Klaim I Paruh Waktu - Kerja Jarak Jauh di Texas
GuideWell Source mencari Claims Examiner I paruh waktu untuk memproses klaim medis, gigi, penglihatan, dan kesehatan mental bagi WebTPA. Peran ini mencakup adjudikasi pertanggungan, investigasi klaim, pemulihan kelebihan pembayaran, dan penyelesaian banding.
Deskripsi
- Memproses dan melakukan adjudikasi klaim medis, gigi, penglihatan, dan kesehatan mental
- Meneliti klaim dengan berbagai tingkat kompleksitas sesuai kebutuhan
- Meninjau pertanggungan asuransi dan kebutuhan medis berdasarkan pedoman polis menggunakan logika penyuntingan klinis
- Memenuhi atau melampaui standar produksi kualitatif dan kuantitatif
- Melakukan investigasi klaim dan menegosiasikan penyelesaian
- Menafsirkan rekam medis dan menanggapi pengaduan Departemen Asuransi
- Mengotorisasi pembayaran kepada penggugat dan penyedia layanan kesehatan
- Meninjau dan memulihkan kelebihan pembayaran klaim serta memperbaiki riwayat keuangan
- Melacak pengaduan dan penyelesaiannya dalam sistem yang ditentukan
- Menyelesaikan banding klaim
- Meneliti manfaat dan memastikan pemuatan paket manfaat yang akurat
Persyaratan
- Setidaknya dua tahun pengalaman profesional yang relevan
- Pengalaman memeriksa atau melakukan adjudikasi klaim layanan kesehatan dengan sistem pembayaran klaim terkomputerisasi
- Ijazah sekolah menengah atas atau GED
- Pengetahuan kerja tentang pengodean CPT dan ICD-10
- Pengetahuan tentang COBRA, HIPAA, kondisi yang sudah ada sebelumnya, dan koordinasi manfaat
- Pertimbangan yang baik, kemampuan pengambilan keputusan yang kuat, dan kemampuan analitis
- Kemampuan belajar dengan cepat dan mengelola banyak tugas
- Kemampuan membangun hubungan kerja yang positif dengan dokter, fasilitas layanan kesehatan, klien, dan penyedia layanan
- Keterampilan komunikasi tertulis dan lisan yang jelas dan ringkas, termasuk manajemen konflik
- Kemahiran menggunakan Microsoft Windows, Word, Excel, dan program pengodean CPT medis khusus
- Pengalaman meninjau beberapa prosedur bedah dan menetapkan biaya yang wajar dan lazim
- Entri data yang akurat serta kemahiran menggunakan keypad 10 tombol dengan sentuhan atau penglihatan
Tunjangan
- Pemberi kerja yang memberikan kesempatan setara dan berfokus pada tempat kerja inklusif tempat karyawan dapat merasa diterima dan bekerja secara optimal
- Pelatihan berlangsung Senin hingga Jumat dari pukul 08.00 hingga 16.30 Waktu Tengah
- Empat minggu pelatihan