GuideWell Source är en del av GuideWell-familjen och arbetar med vårdleverans, sjukförsäkring och rådgivning. Företaget utvecklar och lanserar vårdlösningar, bland annat vårdmodeller som är utformade för att förbättra patientresultat och stärka konsumentengagemanget. Tjänsterna omfattar även administrativt stöd och stöd för skadehantering inom delstatliga och federala Medicare- och Medicaid-program, vilket hjälper hälsoorganisationer att hantera komplex verksamhet med fokus på tillförlitlighet och operativ kvalitet.
Deltidsanställd skadereglerare I – distansarbete i Texas
GuideWell Source söker en deltidsanställd skadereglerare I för att behandla medicinska, dentala, synrelaterade och psykiska hälsorelaterade ersättningsanspråk för WebTPA. Rollen omfattar bedömning av försäkringsskydd, utredning av ersättningsanspråk, återkrav av felaktiga utbetalningar och hantering av överklaganden.
Beskrivning
- Behandla och bedöma medicinska, dentala, synrelaterade och psykiska hälsorelaterade ersättningsanspråk
- Utreda ersättningsanspråk med varierande komplexitet vid behov
- Granska försäkringsskydd och medicinsk nödvändighet enligt försäkringsvillkor med hjälp av klinisk redigeringslogik
- Uppnå eller överträffa kvalitativa och kvantitativa produktionsstandarder
- Genomföra ersättningsutredningar och förhandla om uppgörelser
- Tolka medicinska journaler och besvara klagomål från försäkringsdepartementet
- Godkänna betalningar till ersättningsberättigade och vårdgivare
- Granska och återkräva felaktiga ersättningsutbetalningar samt korrigera ekonomiska historikuppgifter
- Följa upp klagomål och lösningar i angivna system
- Lösa överklaganden av ersättningsbeslut
- Utreda förmåner och bekräfta att försäkringsplaner har registrerats korrekt
Krav
- Minst två års relevant yrkeserfarenhet
- Erfarenhet av att granska eller bedöma vårdrelaterade ersättningsanspråk med ett datoriserat system för utbetalning av ersättningar
- Gymnasieexamen eller GED
- Praktiska kunskaper i CPT- och ICD-10-kodning
- Kunskap om COBRA, HIPAA, redan existerande sjukdomstillstånd och samordning av förmåner
- Gott omdöme, god beslutsförmåga och analytisk förmåga
- Förmåga att lära sig snabbt och hantera flera uppgifter
- Förmåga att bygga positiva arbetsrelationer med läkare, vårdinrättningar, kunder och vårdgivare
- Tydlig och koncis skriftlig och muntlig kommunikationsförmåga, inklusive konflikthantering
- Goda kunskaper i Microsoft Windows, Word, Excel och anpassade program för medicinsk CPT-kodning
- Erfarenhet av att granska flera kirurgiska ingrepp och fastställa skäliga och sedvanliga arvoden
- Noggrann dataregistrering samt färdighet i 10-tangentersinmatning med touch eller syn
Förmåner
- Arbetsgivare med lika möjligheter som fokuserar på en inkluderande arbetsplats där medarbetare kan känna tillhörighet och prestera på bästa sätt
- Utbildningen pågår måndag till fredag kl. 08.00–16.30 central tid
- Fyra veckors utbildning