GuideWell Source, GuideWell Ailesi’nin bir parçası olarak sağlık hizmeti sunumu, sağlık sigortası ve danışmanlık alanlarında faaliyet gösterir. Şirket, hasta sonuçlarını iyileştirmek ve tüketici etkileşimini güçlendirmek üzere tasarlanan bakım modelleri de dahil olmak üzere sağlık çözümleri geliştirir ve bunları pazara sunar. Hizmetleri ayrıca eyalet ve federal Medicare ve Medicaid programları için idari destek ve taleplerin işlenmesini kapsar; sağlık kuruluşlarının karmaşık operasyonlarını güvenilirlik ve operasyonel mükemmellik odağıyla yönetmesine yardımcı olur.
Yarı Zamanlı Hasar İnceleme Uzmanı I - Teksas Uzaktan
GuideWell Source, WebTPA için tıbbi, diş, görme ve ruh sağlığı taleplerini işlemek üzere yarı zamanlı birinci seviye Hasar İnceleme Uzmanı arıyor. Rol; teminat değerlendirmesi, talep incelemeleri, fazla ödemelerin geri alınması ve itirazların çözüme kavuşturulmasını içeriyor.
Açıklama
- Tıbbi, diş, görme ve ruh sağlığı taleplerini işlemek ve değerlendirmek
- Gerektiğinde farklı karmaşıklık düzeylerindeki talepleri araştırmak
- Klinik düzenleme mantığını kullanarak poliçe kuralları çerçevesinde sigorta kapsamını ve tıbbi gerekliliği incelemek
- Niteliksel ve niceliksel üretim standartlarını karşılamak veya aşmak
- Talep incelemeleri yürütmek ve uzlaşmaları müzakere etmek
- Tıbbi kayıtları yorumlamak ve Sigorta Departmanı şikâyetlerine yanıt vermek
- Talep sahiplerine ve sağlık hizmeti sağlayıcılarına yapılacak ödemelere onay vermek
- Talep fazla ödemelerini incelemek ve geri almak, mali geçmişleri düzeltmek
- Şikâyetleri ve çözümlerini belirlenmiş sistemlerde takip etmek
- Talep itirazlarını çözüme kavuşturmak
- Yan hakları araştırmak ve plan tanımlarının doğru şekilde sisteme yüklendiğini doğrulamak
Gereksinimler
- İlgili profesyonel alanda en az iki yıllık deneyim
- Bilgisayarlı bir talep ödeme sistemi kullanarak sağlık hizmeti taleplerini inceleme veya değerlendirme deneyimi
- Lise diploması veya GED
- CPT ve ICD-10 kodlama konusunda çalışma bilgisi
- COBRA, HIPAA, önceden var olan durumlar ve yan hakların koordinasyonu hakkında bilgi
- Sağlam muhakeme, güçlü karar verme ve analitik yetenek
- Hızlı öğrenme ve birden fazla görevi yönetme becerisi
- Hekimler, sağlık tesisleri, müşteriler ve hizmet sağlayıcılarla olumlu çalışma ilişkileri kurabilme
- Çatışma yönetimi de dâhil olmak üzere açık ve özlü yazılı ve sözlü iletişim becerileri
- Microsoft Windows, Word, Excel ve özelleştirilmiş tıbbi CPT kodlama programlarını kullanabilme
- Birden fazla cerrahi işlemi inceleme ve makul ve teamül haline gelmiş ücretleri belirleme deneyimi
- Doğru veri girişi yapabilme ve görerek veya dokunarak 10 tuşlu klavyeyi kullanabilme
Yan Haklar
- Çalışanların kendilerini ait hissedebileceği ve en iyi performanslarını gösterebileceği kapsayıcı bir iş yeri oluşturmaya odaklanan fırsat eşitliği sunan işveren
- Eğitimler pazartesiden cumaya, Merkezi Saat ile 08.00-16.30 arasında gerçekleştirilir
- Dört haftalık eğitim