GuideWell Source 是 GuideWell 家族的一員，業務涵蓋醫療服務、醫療保險與顧問服務。公司開發醫療解決方案並將其推向市場，其中包括旨在改善患者健康成果、提升消費者參與度的醫療照護模式。此外，公司也為州及聯邦 Medicare 與 Medicaid 計畫提供行政管理與理賠處理支援，協助醫療機構管理複雜的營運流程，並著重於可靠性與卓越營運。
兼職理賠審核員 I（德州遠端）
GuideWell Source 正在招聘兼職理賠審核員 I，為 WebTPA 處理醫療、牙科、視力和心理健康理賠。此職位包括承保裁定、理賠調查、超額賠款追回和申訴解決。
說明
- 處理並審核醫療、牙科、視力和心理健康理賠
- 視需要調查不同複雜程度的理賠
- 依據保單指南並運用臨床編輯邏輯，審核保險承保範圍和醫療必要性
- 達到或超過定性和定量生產標準
- 進行理賠調查並協商和解
- 解讀醫療紀錄並回應保險部門的申訴
- 授權向理賠人和醫療保健提供者付款
- 審核並追回理賠超額賠款，修正財務紀錄
- 在指定系統中追蹤申訴及其解決情況
- 解決理賠申訴
- 調查福利並確認計畫載入準確無誤
職位要求
- 至少兩年相關專業經驗
- 具備使用電腦化理賠支付系統審核或裁定醫療保健理賠的經驗
- 高中畢業或擁有 GED
- 熟悉 CPT 和 ICD-10 編碼
- 了解 COBRA、HIPAA、既有疾病和福利協調
- 具備良好的判斷力、決策能力和分析能力
- 能夠快速學習並管理多項任務
- 能夠與醫師、醫療機構、客戶和醫療保健提供者建立正向工作關係
- 具備清晰、簡潔的書面和口頭溝通能力，包括衝突管理能力
- 熟練使用 Microsoft Windows、Word、Excel 以及客製化醫療 CPT 編碼程式
- 具備審核多項外科手術並確定合理慣常費用的經驗
- 具備準確的資料輸入能力，並能熟練使用數字鍵盤進行盲打或看打
福利待遇
- 平等機會雇主，致力於打造包容的工作場所，讓員工能找到歸屬感並發揮最佳表現
- 訓練時間為週一至週五中部時間上午 8:00 至下午 4:30
- 四週訓練