GuideWell Source je del skupine GuideWell Family in deluje na področjih zagotavljanja zdravstvene oskrbe, zdravstvenega zavarovanja in svetovanja. Podjetje razvija zdravstvene rešitve in jih uvaja na trg, vključno z modeli oskrbe, zasnovanimi za izboljšanje izidov zdravljenja pacientov in krepitev vključenosti uporabnikov. Njegove storitve vključujejo tudi administrativno podporo in obdelavo zahtevkov za državne in zvezne programa Medicare in Medicaid, s čimer zdravstvenim organizacijam pomaga upravljati zapletene postopke s poudarkom na zanesljivosti in operativni odličnosti.
Pregledovalec zahtevkov I za krajši delovni čas – delo na daljavo iz Teksasa
GuideWell Source išče pregledovalca zahtevkov I za krajši delovni čas, ki bo za WebTPA obravnaval zdravstvene, zobozdravstvene, očesne in zahtevke za duševno zdravje. Delo vključuje presojo kritja, preiskovanje zahtevkov, povračilo preplačil in reševanje pritožb.
Opis
- Obdelava in presoja zdravstvenih, zobozdravstvenih, očesnih in zahtevkov za duševno zdravje
- Po potrebi raziskovanje zahtevkov različnih stopenj zahtevnosti
- Pregled zavarovalnega kritja in medicinske upravičenosti v skladu s smernicami police z uporabo klinične logike urejanja
- Doseganje ali preseganje kakovostnih in količinskih standardov učinkovitosti
- Izvajanje preiskav zahtevkov in pogajanje o poravnavah
- Razlaga zdravstvene dokumentacije in odgovarjanje na pritožbe ministrstva za zavarovalništvo
- Odobravanje plačil vlagateljem zahtevkov in izvajalcem zdravstvenih storitev
- Pregledovanje in izterjava preplačil zahtevkov ter popravljanje finančnih evidenc
- Sledenje pritožbam in njihovim rešitvam v določenih sistemih
- Reševanje pritožb v zvezi z zahtevki
- Raziskovanje ugodnosti in potrjevanje pravilnega nalaganja načrta
Zahteve
- Vsaj dve leti sorodnih poklicnih izkušenj
- Izkušnje s pregledovanjem ali presojanjem zdravstvenih zahtevkov z računalniškim sistemom za izplačevanje zahtevkov
- Srednješolska diploma ali GED
- Delovno poznavanje kodiranja CPT in ICD-10
- Poznavanje COBRA, HIPAA, že obstoječih bolezni in usklajevanja ugodnosti
- Dobra presoja, močne sposobnosti odločanja in analitične zmožnosti
- Sposobnost hitrega učenja in upravljanja več nalog
- Sposobnost vzpostavljanja pozitivnih delovnih odnosov z zdravniki, zdravstvenimi ustanovami, naročniki in izvajalci
- Jasne in jedrnate pisne ter ustne komunikacijske sposobnosti, vključno z obvladovanjem konfliktov
- Znanje uporabe Microsoft Windows, Worda, Excela in prilagojenih programov za medicinsko kodiranje CPT
- Izkušnje s pregledovanjem več kirurških posegov in določanjem razumnih ter običajnih pristojbin
- Natančen vnos podatkov in obvladanje številčne tipkovnice na dotik ali z vidom
Ugodnosti
- Delodajalec, ki zagotavlja enake možnosti in se osredotoča na vključujoče delovno okolje, kjer se lahko zaposleni počutijo vključene in dosegajo najboljše rezultate
- Usposabljanje poteka od ponedeljka do petka od 8.00 do 16.30 po centralnem času
- Štirje tedni usposabljanja