GuideWell Source входить до сімейства GuideWell і працює у сферах надання медичної допомоги, медичного страхування та консалтингу. Компанія розробляє та виводить на ринок рішення у сфері охорони здоров’я, зокрема моделі надання допомоги, покликані покращувати результати лікування пацієнтів і посилювати взаємодію зі споживачами. Також компанія надає адміністративну підтримку та послуги з обробки страхових вимог для державних і федеральних програм Medicare та Medicaid, допомагаючи медичним організаціям керувати складними операціями з акцентом на надійність і досконалість операційних процесів.
Фахівець із розгляду страхових вимог I на неповний робочий день — віддалена робота в Техасі
GuideWell Source шукає фахівця із розгляду страхових вимог I на неповний робочий день для обробки вимог щодо медичного, стоматологічного страхування, страхування зору та психічного здоров’я для WebTPA. Робота передбачає визначення покриття, розслідування вимог, повернення переплат і розгляд апеляцій.
Опис
- Обробляти та розглядати вимоги щодо медичного, стоматологічного страхування, страхування зору та психічного здоров’я
- За потреби досліджувати вимоги різного рівня складності
- Перевіряти страхове покриття та медичну необхідність відповідно до умов полісу, використовуючи логіку клінічного редагування
- Відповідати кількісним і якісним виробничим стандартам або перевищувати їх
- Проводити розслідування вимог і вести переговори щодо врегулювання
- Тлумачити медичні записи та відповідати на скарги до Департаменту страхування
- Схвалювати виплати заявникам і постачальникам медичних послуг
- Перевіряти та повертати переплати за вимогами, а також виправляти фінансову історію
- Відстежувати скарги та їх розв’язання у визначених системах
- Розглядати апеляції за страховими вимогами
- Досліджувати пільги та підтверджувати правильне завантаження планів
Вимоги
- Щонайменше два роки відповідного професійного досвіду
- Досвід перевірки або розгляду вимог у сфері охорони здоров’я за допомогою комп’ютеризованої системи виплат за страховими вимогами
- Атестат про закінчення середньої школи або GED
- Робоче знання кодування CPT та ICD-10
- Знання COBRA, HIPAA, попередніх захворювань і координації страхових виплат
- Зважене судження, сильні навички ухвалення рішень та аналітичні здібності
- Здатність швидко навчатися та виконувати кілька завдань
- Здатність будувати позитивні робочі відносини з лікарями, медичними закладами, клієнтами та постачальниками послуг
- Чіткі й лаконічні навички письмової та усної комунікації, зокрема управління конфліктами
- Володіння Microsoft Windows, Word, Excel і спеціалізованими програмами медичного кодування CPT
- Досвід перевірки кількох хірургічних процедур і встановлення обґрунтованих та звичайних тарифів
- Точне введення даних і володіння цифровою клавіатурою на дотик або з візуальним контролем
Переваги
- Роботодавець дотримується принципу рівних можливостей і підтримує інклюзивне робоче середовище, де працівники можуть бути собою та працювати якнайкраще
- Навчання проходить із понеділка по п’ятницю з 8:00 до 16:30 за центральним часом
- Чотири тижні навчання