GuideWell Source là một bộ phận thuộc GuideWell Family, hoạt động trong các lĩnh vực cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bảo hiểm y tế và tư vấn. Công ty phát triển và đưa ra thị trường các giải pháp chăm sóc sức khỏe, bao gồm những mô hình chăm sóc nhằm cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân và tăng cường mức độ gắn kết của người sử dụng dịch vụ. Các dịch vụ của công ty cũng bao gồm hỗ trợ xử lý hành chính và yêu cầu bồi thường cho các chương trình Medicare và Medicaid cấp bang và liên bang, giúp các tổ chức y tế quản lý những hoạt động phức tạp với trọng tâm là độ tin cậy và hiệu quả vận hành.
Chuyên viên thẩm định yêu cầu bồi thường I bán thời gian - Làm việc từ xa tại Texas
GuideWell Source đang tìm Chuyên viên thẩm định yêu cầu bồi thường I bán thời gian để xử lý các yêu cầu bồi thường y tế, nha khoa, thị lực và sức khỏe tâm thần cho WebTPA. Công việc bao gồm thẩm định phạm vi bảo hiểm, điều tra yêu cầu bồi thường, thu hồi khoản thanh toán vượt mức và giải quyết kháng nghị.
Mô tả
- Xử lý và thẩm định các yêu cầu bồi thường y tế, nha khoa, thị lực và sức khỏe tâm thần
- Nghiên cứu các yêu cầu bồi thường có mức độ phức tạp khác nhau khi cần
- Xem xét phạm vi bảo hiểm và tính cần thiết về mặt y tế theo hướng dẫn của hợp đồng bảo hiểm bằng logic chỉnh sửa lâm sàng
- Đạt hoặc vượt các tiêu chuẩn về chất lượng và sản lượng
- Tiến hành điều tra yêu cầu bồi thường và thương lượng thỏa thuận
- Diễn giải hồ sơ y tế và phản hồi các khiếu nại của Bộ Bảo hiểm
- Phê duyệt thanh toán cho người yêu cầu bồi thường và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe
- Xem xét và thu hồi các khoản thanh toán vượt mức, đồng thời điều chỉnh lịch sử tài chính
- Theo dõi khiếu nại và kết quả giải quyết trong các hệ thống được chỉ định
- Giải quyết các kháng nghị về yêu cầu bồi thường
- Nghiên cứu quyền lợi và xác nhận việc tải chính xác thông tin chương trình
Yêu cầu
- Có ít nhất hai năm kinh nghiệm chuyên môn liên quan
- Có kinh nghiệm thẩm định hoặc xét duyệt các yêu cầu bồi thường chăm sóc sức khỏe bằng hệ thống thanh toán yêu cầu bồi thường trên máy tính
- Tốt nghiệp trung học phổ thông hoặc có chứng chỉ GED
- Có kiến thức thực hành về mã CPT và ICD-10
- Có kiến thức về COBRA, HIPAA, các bệnh có từ trước và phối hợp quyền lợi
- Có khả năng phán đoán tốt, ra quyết định hiệu quả và phân tích
- Có khả năng học hỏi nhanh và quản lý nhiều nhiệm vụ
- Có khả năng xây dựng mối quan hệ làm việc tích cực với bác sĩ, cơ sở chăm sóc sức khỏe, khách hàng và nhà cung cấp
- Kỹ năng giao tiếp bằng văn bản và lời nói rõ ràng, súc tích, bao gồm quản lý xung đột
- Thành thạo Microsoft Windows, Word, Excel và các chương trình mã hóa CPT y tế tùy chỉnh
- Có kinh nghiệm xem xét nhiều thủ thuật phẫu thuật và xác định mức phí hợp lý, thông thường
- Nhập dữ liệu chính xác và thành thạo bàn phím số 10 phím bằng cảm ứng hoặc quan sát
Phúc lợi
- Nhà tuyển dụng đảm bảo cơ hội bình đẳng, tập trung xây dựng môi trường làm việc hòa nhập, nơi nhân viên có thể thuộc về và phát huy tốt nhất
- Đào tạo diễn ra từ thứ Hai đến thứ Sáu, từ 8:00 sáng đến 4:30 chiều theo Giờ miền Trung
- Bốn tuần đào tạo