GuideWell Source входит в семейство GuideWell и работает в сферах оказания медицинской помощи, медицинского страхования и консалтинга. Компания разрабатывает и выводит на рынок решения в области здравоохранения, включая модели оказания помощи, призванные улучшать результаты лечения пациентов и укреплять взаимодействие с потребителями. Кроме того, компания предоставляет административную поддержку и услуги по обработке страховых требований для государственных и федеральных программ Medicare и Medicaid, помогая медицинским организациям управлять сложными операциями с акцентом на надежность и высокое качество процессов.
Специалист по рассмотрению страховых требований I на неполный рабочий день — удалённая работа в Техасе
GuideWell Source ищет специалиста по рассмотрению страховых требований I на неполный рабочий день для обработки требований по медицинскому, стоматологическому страхованию, страхованию зрения и психического здоровья для WebTPA. В обязанности входят определение покрытия, расследование требований, взыскание переплат и рассмотрение апелляций.
Описание
- Обрабатывать и рассматривать требования по медицинскому, стоматологическому страхованию, страхованию зрения и психического здоровья
- При необходимости исследовать требования разной степени сложности
- Проверять страховое покрытие и медицинскую необходимость в соответствии с правилами полиса, используя логику клинического редактирования
- Соответствовать количественным и качественным производственным стандартам или превышать их
- Проводить расследования по требованиям и вести переговоры об урегулировании
- Интерпретировать медицинские записи и отвечать на жалобы в Департамент страхования
- Утверждать выплаты заявителям и поставщикам медицинских услуг
- Проверять и взыскивать переплаты по требованиям, а также исправлять финансовую историю
- Отслеживать жалобы и их решения в установленных системах
- Рассматривать апелляции по требованиям
- Исследовать льготы и подтверждать корректную загрузку планов
Требования
- Не менее двух лет соответствующего профессионального опыта
- Опыт проверки или рассмотрения требований в сфере здравоохранения с использованием компьютеризированной системы выплаты страховых требований
- Аттестат об окончании средней школы или эквивалент GED
- Рабочее знание кодирования CPT и ICD-10
- Знание COBRA, HIPAA, ранее существовавших заболеваний и координации страховых выплат
- Здравое суждение, сильные навыки принятия решений и аналитические способности
- Способность быстро учиться и выполнять несколько задач одновременно
- Способность выстраивать положительные рабочие отношения с врачами, медицинскими учреждениями, клиентами и поставщиками услуг
- Чёткие и лаконичные навыки письменной и устной коммуникации, включая управление конфликтами
- Уверенное владение Microsoft Windows, Word, Excel и специализированными программами медицинского кодирования CPT
- Опыт проверки нескольких хирургических процедур и определения обоснованных и общепринятых тарифов
- Точный ввод данных и владение цифровой клавиатурой вслепую или с визуальным контролем
Преимущества
- Работодатель соблюдает принцип равных возможностей и поддерживает инклюзивную рабочую среду, где сотрудники могут быть собой и работать с максимальной отдачей
- Обучение проходит с понедельника по пятницу с 8:00 до 16:30 по центральному времени
- Четыре недели обучения