GuideWell Source je součástí skupiny GuideWell a působí v oblasti poskytování zdravotní péče, zdravotního pojištění a poradenství. Společnost vyvíjí a uvádí na trh řešení ve zdravotnictví, včetně modelů péče navržených ke zlepšení výsledků léčby pacientů a posílení zapojení spotřebitelů. Její služby zahrnují také administrativní podporu a zpracování pojistných nároků pro státní a federální programy Medicare a Medicaid, čímž zdravotnickým organizacím pomáhá řídit složité operace s důrazem na spolehlivost a provozní dokonalost.
Referent pojistných událostí I na částečný úvazek — práce na dálku v Texasu
GuideWell Source hledá referenta pojistných událostí I na částečný úvazek pro zpracování zdravotních, stomatologických, zrakových a duševních nároků pro WebTPA. Náplň práce zahrnuje posuzování krytí, vyšetřování nároků, vymáhání přeplatků a řešení odvolání.
Popis
- Zpracovávat a posuzovat zdravotní, stomatologické, zrakové a nároky související s duševním zdravím
- Podle potřeby prověřovat nároky různé úrovně složitosti
- Posuzovat pojistné krytí a medicínskou nezbytnost podle pravidel pojistné smlouvy s využitím logiky klinických úprav
- Splňovat nebo překračovat kvalitativní a kvantitativní výrobní standardy
- Provádět šetření nároků a vyjednávat o vyrovnání
- Interpretovat zdravotnickou dokumentaci a odpovídat na stížnosti podané na ministerstvo pojišťovnictví
- Schvalovat platby žadatelům a poskytovatelům zdravotní péče
- Prověřovat a vymáhat přeplatky za nároky a opravovat finanční historii
- Sledovat stížnosti a jejich řešení v určených systémech
- Řešit odvolání proti rozhodnutí o nárocích
- Prověřovat benefity a potvrzovat správné načtení plánů
Požadavky
- Nejméně dva roky relevantní odborné praxe
- Zkušenost s posuzováním nebo vyřizováním zdravotních nároků pomocí počítačového systému pro výplatu pojistných nároků
- Ukončené středoškolské vzdělání nebo GED
- Pracovní znalost kódování CPT a ICD-10
- Znalost COBRA, HIPAA, již existujících onemocnění a koordinace benefitů
- Zdravý úsudek, silné rozhodovací a analytické schopnosti
- Schopnost rychle se učit a zvládat více úkolů
- Schopnost budovat pozitivní pracovní vztahy s lékaři, zdravotnickými zařízeními, klienty a poskytovateli
- Jasné a stručné písemné i ústní komunikační dovednosti včetně řešení konfliktů
- Znalost prostředí Microsoft Windows, Wordu, Excelu a specializovaných programů pro lékařské kódování CPT
- Zkušenost s posuzováním více chirurgických zákroků a stanovováním přiměřených a obvyklých poplatků
- Přesné zadávání dat a schopnost ovládat numerickou klávesnici hmatem nebo zrakem
Benefity
- Zaměstnavatel poskytující rovné příležitosti se zaměřením na inkluzivní pracoviště, kde mohou zaměstnanci někam patřit a podávat nejlepší výkony
- Školení probíhá od pondělí do pátku od 8:00 do 16:30 centrálního času
- Čtyři týdny školení