GuideWell Source je súčasťou skupiny GuideWell Family a pôsobí v oblasti poskytovania zdravotnej starostlivosti, zdravotného poistenia a poradenstva. Spoločnosť vyvíja zdravotnícke riešenia a uvádza ich na trh vrátane modelov starostlivosti navrhnutých na zlepšenie výsledkov liečby pacientov a posilnenie angažovanosti spotrebiteľov. Jej služby zahŕňajú aj administratívnu podporu a spracovanie nárokov pre štátne a federálne programy Medicare a Medicaid, čím pomáha zdravotníckym organizáciám riadiť zložité operácie so zameraním na spoľahlivosť a prevádzkovú dokonalosť.
Claims Examiner I na čiastočný úväzok – práca na diaľku v Texase
GuideWell Source hľadá Claims Examiner I na čiastočný úväzok na spracovanie zdravotných, zubných, očných a duševno-zdravotných nárokov pre WebTPA. Práca zahŕňa posudzovanie poistného krytia, vyšetrovanie nárokov, vymáhanie preplatkov a riešenie odvolaní.
Popis
- Spracovávať a posudzovať zdravotné, zubné, očné a duševno-zdravotné nároky
- Podľa potreby skúmať nároky rôznej úrovne zložitosti
- Preskúmavať poistné krytie a medicínsku nevyhnutnosť podľa poistných podmienok s využitím klinickej editačnej logiky
- Spĺňať alebo prekračovať kvalitatívne a kvantitatívne výrobné štandardy
- Vykonávať vyšetrovanie nárokov a vyjednávať vyrovnania
- Interpretovať zdravotnú dokumentáciu a odpovedať na sťažnosti oddelenia poistenia
- Schvaľovať platby poistníkom a poskytovateľom zdravotnej starostlivosti
- Preskúmavať a vymáhať preplatky z nárokov a opravovať finančnú históriu
- Evidovať sťažnosti a ich riešenia v určených systémoch
- Riešiť odvolania týkajúce sa nárokov
- Skúmať poistné plnenia a overovať správne nastavenie plánu
Požiadavky
- Najmenej dva roky relevantnej odbornej praxe
- Skúsenosti s posudzovaním alebo adjudikáciou zdravotných nárokov pomocou počítačového systému na vyplácanie nárokov
- Stredoškolské vzdelanie alebo GED
- Pracovná znalosť kódovania CPT a ICD-10
- Znalosť COBRA, HIPAA, už existujúcich ochorení a koordinácie poistných plnení
- Správny úsudok, silné rozhodovacie a analytické schopnosti
- Schopnosť rýchlo sa učiť a zvládať viacero úloh
- Schopnosť budovať pozitívne pracovné vzťahy s lekármi, zdravotníckymi zariadeniami, klientmi a poskytovateľmi
- Jasné a stručné písomné a ústne komunikačné schopnosti vrátane zvládania konfliktov
- Znalosť systémov Microsoft Windows, Word, Excel a prispôsobených programov na kódovanie zdravotníckych CPT údajov
- Skúsenosti s posudzovaním viacerých chirurgických zákrokov a stanovovaním primeraných a obvyklých poplatkov
- Presné zadávanie údajov a práca s numerickou klávesnicou hmatom alebo zrakom
Benefity
- Zamestnávateľ poskytujúci rovnaké príležitosti a podporujúci inkluzívne pracovisko, kde môžu zamestnanci patriť a podávať najlepší výkon
- Školenie prebieha od pondelka do piatka od 8:00 do 16:30 centrálneho času
- Štyri týždne školenia