GuideWell Source
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GuideWell Source fa parte di GuideWell Family e opera nei settori dell’erogazione di servizi sanitari, delle assicurazioni sanitarie e della consulenza. L’azienda sviluppa e porta sul mercato soluzioni per la sanità, compresi modelli assistenziali progettati per migliorare gli esiti dei pazienti e rafforzare il coinvolgimento dei consumatori. I suoi servizi includono inoltre il supporto amministrativo e l’elaborazione delle richieste di rimborso per i programmi statali e federali Medicare e Medicaid, aiutando le organizzazioni sanitarie a gestire operazioni complesse con un’attenzione particolare all’affidabilità e all’eccellenza operativa.

Esaminatore di Sinistri I Part-Time - Da Remoto in Texas

GuideWell Source cerca un esaminatore di sinistri I part-time per elaborare sinistri medici, odontoiatrici, oculistici e di salute mentale per WebTPA. Il ruolo comprende la valutazione della copertura, le indagini sui sinistri, il recupero dei pagamenti in eccesso e la gestione dei ricorsi.

Descrizione

  • Elaborare e valutare sinistri medici, odontoiatrici, oculistici e di salute mentale
  • Esaminare sinistri con diversi livelli di complessità secondo necessità
  • Esaminare la copertura assicurativa e la necessità medica in base alle linee guida della polizza, utilizzando la logica di controllo clinico
  • Raggiungere o superare gli standard qualitativi e quantitativi di produttività
  • Condurre indagini sui sinistri e negoziare accordi
  • Interpretare le cartelle cliniche e rispondere ai reclami del Dipartimento delle assicurazioni
  • Autorizzare i pagamenti ai richiedenti e agli operatori sanitari
  • Esaminare e recuperare i pagamenti in eccesso relativi ai sinistri e correggere gli storici finanziari
  • Monitorare i reclami e le relative risoluzioni nei sistemi designati
  • Risolviere i ricorsi relativi ai sinistri
  • Esaminare le prestazioni e confermare il corretto caricamento dei piani

Requisiti

  • Almeno due anni di esperienza professionale pertinente
  • Esperienza nell’esame o nella valutazione di sinistri sanitari con un sistema informatizzato di pagamento dei sinistri
  • Diploma di scuola superiore o GED
  • Conoscenza pratica dei codici CPT e ICD-10
  • Conoscenza di COBRA, HIPAA, condizioni preesistenti e coordinamento delle prestazioni
  • Buon senso, solide capacità decisionali e abilità analitiche
  • Capacità di apprendere rapidamente e gestire più attività
  • Capacità di instaurare rapporti di lavoro positivi con medici, strutture sanitarie, clienti e operatori sanitari
  • Capacità di comunicazione scritta e verbale chiara e concisa, inclusa la gestione dei conflitti
  • Padronanza di Microsoft Windows, Word, Excel e programmi personalizzati di codifica medica CPT
  • Esperienza nella revisione di molteplici procedure chirurgiche e nella definizione di tariffe ragionevoli e consuete
  • Inserimento accurato dei dati e padronanza del tastierino numerico a memoria o a vista

Benefit

  • Datore di lavoro che offre pari opportunità e promuove un ambiente inclusivo in cui i dipendenti possano sentirsi parte del gruppo e dare il meglio di sé
  • La formazione si svolge dal lunedì al venerdì, dalle 8:00 alle 16:30, ora centrale
  • Quattro settimane di formazione

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