GuideWell Source fait partie de GuideWell Family et intervient dans les domaines de la prestation de soins de santé, de l’assurance santé et du conseil. L’entreprise développe et met sur le marché des solutions de santé, notamment des modèles de soins conçus pour améliorer les résultats pour les patients et renforcer l’engagement des consommateurs. Ses services comprennent également un soutien administratif et le traitement des demandes de remboursement pour les programmes publics et fédéraux Medicare et Medicaid, afin d’aider les organisations de santé à gérer des opérations complexes en mettant l’accent sur la fiabilité et l’excellence opérationnelle.
Examinateur des Réclamations I à Temps Partiel - Télétravail au Texas
GuideWell Source recherche un examinateur des réclamations I à temps partiel pour traiter les réclamations médicales, dentaires, ophtalmologiques et de santé mentale pour WebTPA. Le poste comprend l’évaluation de la couverture, l’enquête sur les réclamations, la récupération des trop-perçus et le traitement des appels.
Description
- Traiter et évaluer les réclamations médicales, dentaires, ophtalmologiques et de santé mentale
- Effectuer des recherches sur des réclamations de différents niveaux de complexité selon les besoins
- Examiner la couverture d’assurance et la nécessité médicale conformément aux directives de la police, à l’aide d’une logique de contrôle clinique
- Atteindre ou dépasser les normes qualitatives et quantitatives de productivité
- Mener des enquêtes sur les réclamations et négocier des règlements
- Interpréter les dossiers médicaux et répondre aux plaintes du Département des assurances
- Autoriser les paiements aux demandeurs et aux prestataires de soins de santé
- Examiner et récupérer les trop-perçus liés aux réclamations et corriger les historiques financiers
- Suivre les plaintes et leurs résolutions dans les systèmes désignés
- Résoudre les appels concernant les réclamations
- Rechercher les garanties et confirmer le chargement exact des régimes
Exigences
- Au moins deux ans d’expérience professionnelle pertinente
- Expérience dans l’examen ou l’évaluation de réclamations de santé avec un système informatisé de paiement des réclamations
- Diplôme d’études secondaires ou GED
- Bonne connaissance pratique des codes CPT et ICD-10
- Connaissance de COBRA, HIPAA, des affections préexistantes et de la coordination des prestations
- Bon jugement, solides capacités de prise de décision et aptitude analytique
- Capacité à apprendre rapidement et à gérer plusieurs tâches
- Capacité à établir des relations professionnelles positives avec les médecins, les établissements de santé, les clients et les prestataires
- Excellentes aptitudes à la communication écrite et orale, claires et concises, y compris à la gestion des conflits
- Maîtrise de Microsoft Windows, Word, Excel et des programmes personnalisés de codage médical CPT
- Expérience dans l’examen de plusieurs interventions chirurgicales et l’établissement de tarifs raisonnables et habituels
- Saisie de données précise et maîtrise du pavé numérique au toucher ou à la vue
Avantages
- Employeur garantissant l’égalité des chances et favorisant un milieu de travail inclusif où chacun peut trouver sa place et donner le meilleur de lui-même
- La formation se déroule du lundi au vendredi, de 8 h à 16 h 30, heure du Centre
- Quatre semaines de formation