A GuideWell Source faz parte da GuideWell Family e atua nas áreas de prestação de serviços de saúde, seguros de saúde e consultoria. A empresa desenvolve e leva ao mercado soluções de saúde, incluindo modelos de atendimento projetados para melhorar os resultados dos pacientes e fortalecer o envolvimento dos consumidores. Seus serviços também incluem suporte administrativo e processamento de reivindicações para os programas estaduais e federais Medicare e Medicaid, ajudando organizações de saúde a gerenciar operações complexas com foco em confiabilidade e excelência operacional.
Examinador de Sinistros I em Meio Período - Remoto no Texas
A GuideWell Source busca um examinador de sinistros I em meio período para processar sinistros médicos, odontológicos, oftalmológicos e de saúde mental para a WebTPA. A função inclui análise de cobertura, investigação de sinistros, recuperação de pagamentos indevidos e resolução de recursos.
Descrição
- Processar e analisar sinistros médicos, odontológicos, oftalmológicos e de saúde mental
- Pesquisar sinistros com diferentes níveis de complexidade conforme necessário
- Analisar a cobertura do seguro e a necessidade médica de acordo com as diretrizes da apólice, usando lógica de edição clínica
- Cumprir ou superar os padrões qualitativos e quantitativos de produtividade
- Realizar investigações de sinistros e negociar acordos
- Interpretar prontuários médicos e responder a reclamações do Departamento de Seguros
- Autorizar pagamentos a beneficiários e prestadores de serviços de saúde
- Analisar e recuperar pagamentos indevidos de sinistros e corrigir históricos financeiros
- Acompanhar reclamações e resoluções nos sistemas designados
- Resolver recursos de sinistros
- Pesquisar benefícios e confirmar o carregamento correto dos planos
Requisitos
- Pelo menos dois anos de experiência profissional relacionada
- Experiência com análise ou adjudicação de sinistros de saúde usando um sistema computadorizado de pagamento de sinistros
- Diploma de ensino médio ou GED
- Conhecimento prático dos códigos CPT e ICD-10
- Conhecimento de COBRA, HIPAA, condições preexistentes e coordenação de benefícios
- Bom discernimento, forte capacidade de tomada de decisão e habilidade analítica
- Capacidade de aprender rapidamente e gerenciar várias tarefas
- Capacidade de construir relações de trabalho positivas com médicos, unidades de saúde, clientes e prestadores
- Habilidades de comunicação escrita e verbal claras e concisas, incluindo gestão de conflitos
- Proficiência em Microsoft Windows, Word, Excel e programas personalizados de codificação médica CPT
- Experiência na análise de vários procedimentos cirúrgicos e no estabelecimento de taxas razoáveis e usuais
- Precisão na entrada de dados e proficiência com teclado numérico, por toque ou visualmente
Benefícios
- Empregador que oferece oportunidades iguais e promove um ambiente de trabalho inclusivo, onde os funcionários podem pertencer e ter o melhor desempenho
- O treinamento ocorre de segunda a sexta-feira, das 8h às 16h30, no horário central
- Quatro semanas de treinamento