Sanford Health 是一家综合医疗与健康保险体系，为美国腹地各地的社区提供服务。总部位于南达科他州苏福尔斯，通过覆盖医疗中心、诊所、老年生活社区、执业医师和高级执业医疗服务提供者的广泛网络，为超过140万名患者和近20万名健康保险计划成员提供支持。其业务涵盖直接患者护理、保险服务、临床研究和个性化遗传医学，并设有癌症、骨科、女性健康和遗传学等领域的专业项目。
健康理赔代表助理——Sanford Health（威斯康星州远程办公）
处理并审核 Sanford Health 的健康保险理赔， 依据保险计划规则确定保障范围和赔付金额。
描述
- 处理由医疗服务提供者和会员提交的纸质及电子健康保险理赔
- 按照既定流程批准理赔付款
- 依据健康计划的费用分担规则、限额和除外责任审核理赔
- 检查理赔资料是否完整、准确
- 根据医疗必要性和资格规定评估保障范围
- 处理分配的待办及错误报告
- 依据计划摘要条款确定福利等级
- 必要时索取补充信息
- 回复 Sanford Health Plan 其他部门的信息请求
- 将复杂理赔转交资深或主管理赔代表
- 使用累计记录跟踪最高自付费用
- 执行分配的其他职责
任职要求
- 高中毕业或同等学历
- 至少一年相关经验
- 具备计算机操作能力
- 能够维护信息机密
- 具备 Microsoft Office 基础知识
- 具备分析能力，注重细节，并能保持较高准确度
- 有大学课程学习经历者优先
- 有至少一年医疗理赔处理经验者优先