Sanford Health, Amerika’nın merkez bölgelerindeki topluluklara hizmet veren entegre bir sağlık hizmetleri ve sağlık sigortası sistemidir. Merkezi Sioux Falls, Güney Dakota’da bulunan kuruluş; geniş tıp merkezleri, klinikler, yaşlı yaşam toplulukları, hekimler ve ileri uygulama sağlayıcılarından oluşan ağı aracılığıyla 1,4 milyondan fazla hastayı ve yaklaşık 200.000 sağlık planı üyesini destekler. Çalışmaları doğrudan hasta bakımı, sigorta, klinik araştırmalar ve kişiselleştirilmiş genetik tıbbın yanı sıra kanser, ortopedi, kadın sağlığı ve genetik gibi alanlardaki uzmanlaşmış programları kapsar.
Sağlık Hasarları Temsilci Yardımcısı – Sanford Health (Wisconsin Uzaktan)
Sanford Health için sağlık sigortası taleplerini işler ve doğrular; kapsamı ve ödemeyi belirlemek için plan kurallarını uygular.
Açıklama
- Sağlayıcılar ve üyeler tarafından gönderilen basılı ve elektronik sağlık sigortası taleplerini işler
- Yerleşik iş akışları aracılığıyla taleplerin ödeme için serbest bırakılmasını sağlar
- Talepleri sağlık planının maliyet paylaşımı kurallarına, limitlerine ve istisnalarına göre doğrular
- Taleplerin eksiksiz ve doğru olup olmadığını kontrol eder
- Kapsamı değerlendirmek için tıbbi gereklilik ve uygunluk kurallarını uygular
- Atanan bekleyen işlem ve hata raporlarını inceler
- Plan özeti hükümlerini kullanarak fayda düzeylerini belirler
- Gerektiğinde ek bilgi talep eder
- Sanford Health Plan bünyesindeki diğer departmanlardan gelen bilgi taleplerini yanıtlar
- Karmaşık talepleri kıdemli veya lider hasar temsilcilerine yönlendirir
- Maksimum cepten ödemeleri birikim sayaçlarıyla takip eder
- Verilen diğer görevleri yerine getirir
Gereksinimler
- Lise diploması veya dengi
- İlgili alanda en az bir yıl deneyim
- Bilgisayar kullanma becerisi
- Gizliliği koruyabilme
- Microsoft Office hakkında temel bilgi
- Analitik beceriler ve yüksek doğrulukla birlikte ayrıntılara özen
- Üniversite düzeyinde bazı dersleri almış olmak tercih edilir
- Tıbbi hasar taleplerinin işlenmesinde en az bir yıl deneyim tercih edilir