Sanford Health е интегрирана система за здравеопазване и здравно осигуряване, която обслужва общности в американския централен регион. Със седалище в Сиукс Фолс, Южна Дакота, тя подкрепя над 1,4 милиона пациенти и близо 200 000 членове на здравни планове чрез широка мрежа от медицински центрове, клиники, общности за възрастни хора, лекари и доставчици на специализирани медицински услуги. Дейността ѝ обхваща пряка грижа за пациентите, застраховане, клинични изследвания и персонализирана генетична медицина, със специализирани програми в области като онкология, ортопедия, женско здраве и генетика.
Сътрудник по обработка на здравноосигурителни претенции – Sanford Health (дистанционна работа в Уисконсин)
Обработвайте и проверявайте здравноосигурителни претенции за Sanford Health и определяйте покритието и плащането според правилата на плана.
Описание
- Обработвайте хартиени и електронни здравноосигурителни претенции, подадени от доставчици и членове на плана
- Одобрявайте претенции за плащане съгласно установените работни процедури
- Проверявайте претенциите спрямо правилата на здравния план за разпределение на разходите, лимитите и изключенията
- Проверявайте претенциите за пълнота и точност
- Прилагайте насоките за медицинска необходимост и допустимост при оценката на покритието
- Обработвайте възложените отчети за чакащи и грешни претенции
- Определяйте нивата на покритие според обобщените условия на плана
- При необходимост изисквайте допълнителна информация
- Отговаряйте на запитвания за информация от други отдели на Sanford Health Plan
- Препращайте сложните претенции към старши или водещи специалисти по обработката им
- Следете максималните разходи от джоба на осигуреното лице чрез натрупващи регистри
- Изпълнявайте други възложени задължения
Изисквания
- Завършено средно образование или еквивалент
- Най-малко една година подходящ професионален опит
- Доказана компютърна грамотност
- Умение за опазване на поверителна информация
- Основни познания по Microsoft Office
- Аналитични умения и прецизност към детайлите с висока степен на точност
- Предимство е завършването на някои университетски курсове
- Предимство е поне една година опит в обработката на медицински претенции