Sanford Health is een geïntegreerd systeem voor gezondheidszorg en ziektekostenverzekeringen dat gemeenschappen in het Amerikaanse hartland bedient. Vanuit het hoofdkantoor in Sioux Falls, South Dakota, ondersteunt de organisatie meer dan 1,4 miljoen patiënten en bijna 200.000 leden van zorgverzekeringsplannen via een uitgebreid netwerk van medische centra, klinieken, woonvoorzieningen voor senioren, artsen en zorgverleners met een geavanceerde praktijkopleiding. De activiteiten omvatten directe patiëntenzorg, verzekeringen, klinisch onderzoek en gepersonaliseerde genetische geneeskunde, met gespecialiseerde programma’s op onder meer het gebied van kanker, orthopedie, vrouwengezondheid en genetica.
Medewerker zorgverzekeringsclaims – Sanford Health (thuiswerken in Wisconsin)
Verwerk en controleer zorgverzekeringsclaims voor Sanford Health en pas de polisrichtlijnen toe om dekking en betaling te beoordelen.
Beschrijving
- Verwerk papieren en elektronische zorgverzekeringsclaims die door zorgverleners en verzekerden zijn ingediend
- Geef claims volgens de vastgestelde procedures vrij voor betaling
- Controleer claims aan de hand van de regels voor eigen bijdragen, limieten en uitsluitingen van het zorgplan
- Controleer claims op volledigheid en juistheid
- Pas richtlijnen voor medische noodzaak en verzekeringsgerechtigdheid toe om de dekking te beoordelen
- Behandel toegewezen rapporten over openstaande en foutieve claims
- Bepaal de vergoedingsniveaus aan de hand van de samenvatting van de polisvoorwaarden
- Vraag indien nodig aanvullende informatie op
- Beantwoord informatieverzoeken van andere afdelingen van Sanford Health Plan
- Verwijs complexe claims door naar ervaren of senior claimmedewerkers
- Houd de maximale eigen kosten bij met behulp van accumulators
- Voer overige toegewezen werkzaamheden uit
Vereisten
- Diploma middelbaar onderwijs of gelijkwaardig
- Ten minste één jaar relevante werkervaring
- Aantoonbare computervaardigheid
- Vermogen om vertrouwelijkheid te waarborgen
- Basiskennis van Microsoft Office
- Analytische vaardigheden en oog voor detail, met een hoge mate van nauwkeurigheid
- Enige gevolgde vakken in het hoger onderwijs hebben de voorkeur
- Ten minste één jaar ervaring met het verwerken van medische claims heeft de voorkeur