Sanford Health je integrovaný systém zdravotnej starostlivosti a zdravotného poistenia, ktorý slúži komunitám naprieč americkým stredozápadom. Jeho ústredie sa nachádza v meste Sioux Falls v Južnej Dakote a prostredníctvom rozsiahlej siete zdravotníckych centier, kliník, komunít pre seniorov, lekárov a poskytovateľov pokročilej zdravotnej starostlivosti podporuje viac ako 1,4 milióna pacientov a takmer 200 000 členov zdravotných plánov. Jeho činnosť zahŕňa priamu starostlivosť o pacientov, poistenie, klinický výskum a personalizovanú genetickú medicínu, pričom ponúka špecializované programy v oblastiach, ako sú onkológia, ortopédia, zdravie žien a genetika.
Referent/ka pre spracovanie zdravotných nárokov – Sanford Health (práca na diaľku vo Wisconsine)
Spracúvajte a overujte nároky zo zdravotného poistenia pre Sanford Health a podľa pravidiel poistného plánu určujte krytie a úhradu.
Popis
- Spracúvajte papierové aj elektronické nároky zo zdravotného poistenia predložené poskytovateľmi a členmi plánu
- Uvoľňujte nároky na úhradu podľa zavedených pracovných postupov
- Overujte nároky podľa pravidiel spoluúčasti, limitov a výnimiek zdravotného plánu
- Kontrolujte úplnosť a správnosť nárokov
- Pri posudzovaní krytia uplatňujte pravidlá medicínskej nevyhnutnosti a oprávnenosti
- Spracúvajte pridelené prehľady čakajúcich a chybných nárokov
- Určujte úrovne poistných plnení podľa súhrnného znenia plánu
- V prípade potreby žiadajte o doplňujúce informácie
- Odpovedajte na žiadosti o informácie od iných oddelení Sanford Health Plan
- Zložité nároky postupujte seniorným alebo vedúcim pracovníkom na ich spracovanie
- Pomocou akumulátorov sledujte maximálne výdavky poistenca z vlastného vrecka
- Vykonávajte ďalšie pridelené úlohy
Požiadavky
- Ukončené stredoškolské vzdelanie alebo ekvivalent
- Aspoň jeden rok relevantnej praxe
- Preukázaná počítačová gramotnosť
- Schopnosť zachovávať dôvernosť informácií
- Základné znalosti balíka Microsoft Office
- Analytické schopnosti a dôslednosť pri práci s detailmi spolu s vysokou mierou presnosti
- Výhodou sú absolvované vysokoškolské predmety
- Výhodou je aspoň jeden rok praxe so spracovaním zdravotných nárokov