
Sanford Health ist ein integriertes Gesundheitsversorgungs- und Krankenversicherungssystem, das Gemeinden im amerikanischen Kernland versorgt. Mit Hauptsitz in Sioux Falls, South Dakota, betreut das Unternehmen mehr als 1,4 Millionen Patientinnen und Patienten sowie nahezu 200.000 Mitglieder seiner Gesundheitspläne über ein weitreichendes Netzwerk aus medizinischen Zentren, Kliniken, Einrichtungen für betreutes Wohnen, Ärztinnen und Ärzten sowie Anbietern fortgeschrittener medizinischer Versorgung. Das Leistungsspektrum umfasst die direkte Patientenversorgung, Versicherungen, klinische Forschung und personalisierte genetische Medizin mit spezialisierten Programmen unter anderem in den Bereichen Onkologie, Orthopädie, Frauengesundheit und Genetik.
Sachbearbeiter/in für Krankenversicherungsansprüche – Sanford Health (Remote in Wisconsin)
Bearbeiten und prüfen Sie Krankenversicherungsansprüche für Sanford Health und wenden Sie Tarifrichtlinien an, um Leistungsansprüche und Zahlungen zu beurteilen.
Beschreibung
- Bearbeiten Sie papiergebundene und elektronische Krankenversicherungsansprüche von Leistungserbringern und Versicherten
- Geben Sie Ansprüche über festgelegte Abläufe zur Zahlung frei
- Prüfen Sie Ansprüche anhand der Kostenbeteiligungsregeln, Leistungsgrenzen und Ausschlüsse des Krankenversicherungsplans
- Kontrollieren Sie Ansprüche auf Vollständigkeit und Richtigkeit
- Wenden Sie Richtlinien zur medizinischen Notwendigkeit und Anspruchsberechtigung an, um den Leistungsumfang zu beurteilen
- Bearbeiten Sie zugewiesene Rückstands- und Fehlerberichte
- Ermitteln Sie Leistungsstufen anhand der zusammenfassenden Tarifbedingungen
- Fordern Sie bei Bedarf zusätzliche Informationen an
- Beantworten Sie Informationsanfragen anderer Abteilungen des Sanford Health Plan
- Leiten Sie komplexe Ansprüche an erfahrene oder leitende Sachbearbeiter/innen weiter
- Verfolgen Sie die maximalen Selbstbeteiligungskosten mithilfe von Akkumulatoren
- Übernehmen Sie weitere zugewiesene Aufgaben
Anforderungen
- Abschluss der Highschool oder gleichwertiger Abschluss
- Mindestens ein Jahr einschlägige Berufserfahrung
- Nachgewiesene Computerkenntnisse
- Fähigkeit, Vertraulichkeit zu wahren
- Grundkenntnisse in Microsoft Office
- Analytische Fähigkeiten und ausgeprägte Detailgenauigkeit bei hoher Arbeitssorgfalt
- Einige absolvierte College-Kurse sind bevorzugt
- Mindestens ein Jahr Erfahrung in der Bearbeitung medizinischer Ansprüche ist bevorzugt