Sanford Health är ett integrerat hälso- och sjukvårdssystem med sjukförsäkring som betjänar samhällen i USA:s hjärtland. Med huvudkontor i Sioux Falls i South Dakota stödjer organisationen mer än 1,4 miljoner patienter och nästan 200 000 försäkrade genom ett omfattande nätverk av vårdcentraler, kliniker, seniorboenden, läkare och andra vårdgivare med avancerad kompetens. Verksamheten omfattar direkt patientvård, försäkringar, klinisk forskning och individanpassad genetisk medicin, med specialiserade program inom bland annat cancer, ortopedi, kvinnors hälsa och genetik.
Junior handläggare för sjukförsäkringsärenden – Sanford Health (distansarbete i Wisconsin)
Handlägg och granska sjukförsäkringsärenden för Sanford Health och tillämpa planens riktlinjer för att avgöra ersättning och betalning.
Beskrivning
- Behandla pappersbaserade och elektroniska sjukförsäkringsärenden som skickats in av vårdgivare och medlemmar
- Frigöra ersättningsärenden för betalning enligt fastställda arbetsflöden
- Granska ärenden mot vårdplanens regler för egenavgifter, beloppsgränser och undantag
- Kontrollera att ärendena är fullständiga och korrekta
- Tillämpa riktlinjer för medicinsk nödvändighet och behörighet för att bedöma ersättning
- Hantera tilldelade rapporter över pågående ärenden och fel
- Fastställa ersättningsnivåer utifrån sammanfattningen av planvillkoren
- Begära ytterligare information vid behov
- Besvara informationsförfrågningar från andra avdelningar inom Sanford Health Plan
- Hänvisa komplicerade ärenden till seniora handläggare eller teamledare
- Följa maximala egenkostnader med hjälp av ackumulatorer
- Utföra andra tilldelade arbetsuppgifter
Krav
- Gymnasieexamen eller motsvarande
- Minst ett års relevant erfarenhet
- Dokumenterad datorvana
- Förmåga att hantera konfidentiell information
- Grundläggande kunskaper i Microsoft Office
- Analytisk förmåga och noggrannhet, med hög precision
- Vissa högskolestudier är meriterande
- Minst ett års erfarenhet av handläggning av medicinska försäkringsärenden är meriterande