Sanford Health integrirani je sustav zdravstvene skrbi i zdravstvenog osiguranja koji služi zajednicama diljem američkog središnjeg područja. Sa sjedištem u Sioux Fallsu u Južnoj Dakoti, pruža podršku za više od 1,4 milijuna pacijenata i gotovo 200 000 članova zdravstvenih planova kroz široku mrežu medicinskih centara, klinika, zajednica za starije osobe, liječnika i pružatelja napredne zdravstvene skrbi. Njegov rad obuhvaća izravnu skrb za pacijente, osiguranje, klinička istraživanja i personaliziranu genetsku medicinu, uz specijalizirane programe iz područja poput onkologije, ortopedije, zdravlja žena i genetike.
Suradnik/ca za obradu zdravstvenih zahtjeva – Sanford Health (rad na daljinu u Wisconsinu)
Obrađujte i provjeravajte zahtjeve za zdravstveno osiguranje za Sanford Health te primjenom pravila plana utvrđujte pokriće i isplatu.
Opis
- Obrađujte papirnate i elektroničke zahtjeve za zdravstveno osiguranje koje podnose pružatelji usluga i članovi plana
- Odobravajte zahtjeve za isplatu prema utvrđenim postupcima
- Provjeravajte zahtjeve prema pravilima plana zdravstvenog osiguranja o podjeli troškova, ograničenjima i izuzećima
- Provjeravajte jesu li zahtjevi potpuni i točni
- Pri procjeni pokrića primjenjujte smjernice o medicinskoj nužnosti i prihvatljivosti
- Obrađujte dodijeljena izvješća o zahtjevima na čekanju i zahtjevima s pogreškama
- Utvrđujte razine naknada prema sažetku uvjeta plana
- Zatražite dodatne informacije prema potrebi
- Odgovarajte na zahtjeve za informacijama drugih odjela Sanford Health Plana
- Složene zahtjeve prosljeđujte iskusnijim ili vodećim suradnicima za obradu zahtjeva
- Pratite najveće troškove iz vlastitog džepa pomoću kumulativnih evidencija
- Obavljajte druge dodijeljene dužnosti
Zahtjevi
- Završena srednja škola ili ekvivalent
- Najmanje godinu dana relevantnog iskustva
- Dokazana računalna pismenost
- Sposobnost čuvanja povjerljivosti
- Osnovno poznavanje Microsoft Officea
- Analitičke vještine i velika pozornost prema detaljima, uz visoku razinu točnosti
- Prednost je završeno nekoliko kolegija na visokom učilištu
- Prednost je najmanje godinu dana iskustva u obradi zdravstvenih zahtjeva