Sanford Health este un sistem integrat de servicii medicale și asigurări de sănătate care deservește comunități din centrul Americii. Cu sediul în Sioux Falls, Dakota de Sud, sprijină peste 1,4 milioane de pacienți și aproape 200.000 de membri ai planurilor de sănătate printr-o rețea extinsă de centre medicale, clinici, comunități rezidențiale pentru seniori, medici și furnizori de servicii medicale avansate. Activitatea sa acoperă îngrijirea directă a pacienților, asigurările, cercetarea clinică și medicina genetică personalizată, cu programe specializate în domenii precum oncologia, ortopedia, sănătatea femeilor și genetica.
Associate Health Claims Representative – Sanford Health (Wisconsin Remote)
Process and validate health insurance claims for Sanford Health, applying plan guidelines to determine coverage and payment.
Descriere
- Process paper and electronic health insurance claims submitted by providers and members
- Release claims for payment through established workflows
- Validate claims against health plan cost-sharing rules, limits, and exclusions
- Check claims for completeness and accuracy
- Apply medical necessity and eligibility guidelines to assess coverage
- Work assigned pending and error reports
- Determine benefit levels using summary plan language
- Request additional information when needed
- Respond to information requests from other Sanford Health Plan departments
- Refer complex claims to senior or lead claims representatives
- Track maximum out-of-pocket expenses using accumulators
- Carry out other assigned duties
Cerințe
- High school diploma or equivalent
- At least one year of relevant experience
- Demonstrated computer literacy
- Ability to maintain confidentiality
- Basic knowledge of Microsoft Office
- Analytical skills and close attention to detail, with a high level of accuracy
- Some college coursework preferred
- At least one year of medical claims processing experience preferred