„Sanford Health“ yra integruota sveikatos priežiūros ir sveikatos draudimo sistema, aptarnaujanti bendruomenes visoje Amerikos vidurio dalyje. Jos būstinė yra Sijuks Folse, Pietų Dakotoje, o per platų medicinos centrų, klinikų, senjorų gyvenamųjų bendruomenių, gydytojų ir pažangiosios praktikos sveikatos priežiūros specialistų tinklą ji aptarnauja daugiau kaip 1,4 mln. pacientų ir beveik 200 000 sveikatos draudimo plano narių. Organizacijos veikla apima tiesioginę pacientų priežiūrą, draudimą, klinikinius tyrimus ir individualizuotą genetinę mediciną. Specializuotos programos apima vėžio, ortopedijos, moterų sveikatos ir genetikos sritis.
Associate Health Claims Representative – Sanford Health (Wisconsin Remote)
Process and validate health insurance claims for Sanford Health, applying plan guidelines to determine coverage and payment.
Aprašymas
- Process paper and electronic health insurance claims submitted by providers and members
- Release claims for payment through established workflows
- Validate claims against health plan cost-sharing rules, limits, and exclusions
- Check claims for completeness and accuracy
- Apply medical necessity and eligibility guidelines to assess coverage
- Work assigned pending and error reports
- Determine benefit levels using summary plan language
- Request additional information when needed
- Respond to information requests from other Sanford Health Plan departments
- Refer complex claims to senior or lead claims representatives
- Track maximum out-of-pocket expenses using accumulators
- Carry out other assigned duties
Reikalavimai
- High school diploma or equivalent
- At least one year of relevant experience
- Demonstrated computer literacy
- Ability to maintain confidentiality
- Basic knowledge of Microsoft Office
- Analytical skills and close attention to detail, with a high level of accuracy
- Some college coursework preferred
- At least one year of medical claims processing experience preferred