Sanford Health — Американың орталық аймақтарындағы қауымдастықтарға қызмет көрсететін біріктірілген денсаулық сақтау және медициналық сақтандыру жүйесі. Штаб-пәтері Оңтүстік Дакотадағы Су-Фолс қаласында орналасқан ұйым медициналық орталықтар, клиникалар, қарттарға арналған тұрғын қауымдастықтар, дәрігерлер және кеңейтілген практика мамандарынан тұратын ауқымды желі арқылы 1,4 миллионнан астам пациентке және денсаулық сақтау жоспарының шамамен 200 000 мүшесіне қызмет көрсетеді. Оның қызметі пациенттерге тікелей медициналық көмек көрсетуді, сақтандыруды, клиникалық зерттеулерді және жекелендірілген генетикалық медицинаны қамтиды. Сонымен қатар ұйым онкология, ортопедия, әйелдер денсаулығы және генетика сияқты бағыттарда мамандандырылған бағдарламаларды жүзеге асырады.
Associate Health Claims Representative – Sanford Health (Wisconsin Remote)
Process and validate health insurance claims for Sanford Health, applying plan guidelines to determine coverage and payment.
Сипаттама
- Process paper and electronic health insurance claims submitted by providers and members
- Release claims for payment through established workflows
- Validate claims against health plan cost-sharing rules, limits, and exclusions
- Check claims for completeness and accuracy
- Apply medical necessity and eligibility guidelines to assess coverage
- Work assigned pending and error reports
- Determine benefit levels using summary plan language
- Request additional information when needed
- Respond to information requests from other Sanford Health Plan departments
- Refer complex claims to senior or lead claims representatives
- Track maximum out-of-pocket expenses using accumulators
- Carry out other assigned duties
Талаптар
- High school diploma or equivalent
- At least one year of relevant experience
- Demonstrated computer literacy
- Ability to maintain confidentiality
- Basic knowledge of Microsoft Office
- Analytical skills and close attention to detail, with a high level of accuracy
- Some college coursework preferred
- At least one year of medical claims processing experience preferred