Sanford Health अमेरिका के हार्टलैंड क्षेत्र के समुदायों की सेवा करने वाली एक एकीकृत स्वास्थ्य सेवा और स्वास्थ्य बीमा प्रणाली है। इसका मुख्यालय सिओक्स फॉल्स, साउथ डकोटा में है और यह चिकित्सा केंद्रों, क्लीनिकों, वरिष्ठ निवास समुदायों, चिकित्सकों तथा उन्नत प्रैक्टिस प्रदाताओं के व्यापक नेटवर्क के माध्यम से 14 लाख से अधिक मरीजों और लगभग 2 लाख स्वास्थ्य योजना सदस्यों की सेवा करती है। इसका कार्य प्रत्यक्ष मरीज देखभाल, बीमा, नैदानिक अनुसंधान और व्यक्तिगत आनुवंशिक चिकित्सा तक फैला हुआ है, जिसमें कैंसर, ऑर्थोपेडिक्स, महिला स्वास्थ्य और आनुवंशिकी जैसे क्षेत्रों के विशेष कार्यक्रम शामिल हैं।
Associate Health Claims Representative – Sanford Health (Wisconsin Remote)
Process and validate health insurance claims for Sanford Health, applying plan guidelines to determine coverage and payment.
विवरण
- Process paper and electronic health insurance claims submitted by providers and members
- Release claims for payment through established workflows
- Validate claims against health plan cost-sharing rules, limits, and exclusions
- Check claims for completeness and accuracy
- Apply medical necessity and eligibility guidelines to assess coverage
- Work assigned pending and error reports
- Determine benefit levels using summary plan language
- Request additional information when needed
- Respond to information requests from other Sanford Health Plan departments
- Refer complex claims to senior or lead claims representatives
- Track maximum out-of-pocket expenses using accumulators
- Carry out other assigned duties
आवश्यकताएँ
- High school diploma or equivalent
- At least one year of relevant experience
- Demonstrated computer literacy
- Ability to maintain confidentiality
- Basic knowledge of Microsoft Office
- Analytical skills and close attention to detail, with a high level of accuracy
- Some college coursework preferred
- At least one year of medical claims processing experience preferred