Sanford Health เป็นระบบบริการสุขภาพและประกันสุขภาพแบบบูรณาการที่ให้บริการชุมชนทั่วภูมิภาคใจกลางสหรัฐอเมริกา โดยมีสำนักงานใหญ่ตั้งอยู่ที่เมืองซูฟอลส์ รัฐเซาท์ดาโคตา ระบบนี้ให้การดูแลผู้ป่วยมากกว่า 1.4 ล้านคนและสมาชิกแผนประกันสุขภาพเกือบ 200,000 คน ผ่านเครือข่ายศูนย์การแพทย์ คลินิก ชุมชนที่พักอาศัยสำหรับผู้สูงอายุ แพทย์ และผู้ให้บริการเวชปฏิบัติขั้นสูงที่ครอบคลุม การดำเนินงานครอบคลุมการดูแลผู้ป่วยโดยตรง การประกันภัย การวิจัยทางคลินิก และเวชศาสตร์พันธุศาสตร์เฉพาะบุคคล พร้อมโครงการเฉพาะทางในด้านต่าง ๆ เช่น มะเร็ง ศัลยกรรมกระดูก สุขภาพสตรี และพันธุศาสตร์
เจ้าหน้าที่พิจารณาเคลมประกันสุขภาพระดับผู้ช่วย – Sanford Health (ทำงานทางไกลในรัฐวิสคอนซิน)
ดำเนินการและตรวจสอบคำเรียกร้องค่าสินไหมประกันสุขภาพให้ Sanford Health ใช้แนวทางของแผนประกันเพื่อพิจารณาความคุ้มครองและการจ่ายเงิน
รายละเอียด
- ดำเนินการคำเรียกร้องค่าสินไหมประกันสุขภาพทั้งแบบเอกสารและอิเล็กทรอนิกส์ที่ส่งโดยผู้ให้บริการและสมาชิก
- อนุมัติคำเรียกร้องเพื่อจ่ายเงินผ่านขั้นตอนการทำงานที่กำหนดไว้
- ตรวจสอบคำเรียกร้องตามกฎของแผนประกันสุขภาพเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายร่วมรับผิดชอบ วงเงิน และข้อยกเว้น
- ตรวจสอบความครบถ้วนและความถูกต้องของคำเรียกร้อง
- ใช้แนวทางด้านความจำเป็นทางการแพทย์และคุณสมบัติผู้มีสิทธิ์เพื่อประเมินความคุ้มครอง
- ดำเนินการรายงานคำเรียกร้องที่รอพิจารณาและมีข้อผิดพลาดตามที่ได้รับมอบหมาย
- พิจารณาระดับสิทธิประโยชน์โดยอ้างอิงข้อความสรุปแผนประกัน
- ขอข้อมูลเพิ่มเติมเมื่อจำเป็น
- ตอบคำขอข้อมูลจากแผนกอื่นของ Sanford Health Plan
- ส่งต่อคำเรียกร้องที่ซับซ้อนให้เจ้าหน้าที่พิจารณาเคลมอาวุโสหรือหัวหน้าทีม
- ติดตามค่าใช้จ่ายที่สมาชิกต้องจ่ายเองสูงสุดโดยใช้ระบบสะสมยอด
- ปฏิบัติหน้าที่อื่นตามที่ได้รับมอบหมาย
คุณสมบัติ
- วุฒิมัธยมศึกษาตอนปลายหรือเทียบเท่า
- มีประสบการณ์ที่เกี่ยวข้องอย่างน้อยหนึ่งปี
- มีทักษะการใช้คอมพิวเตอร์
- สามารถรักษาความลับได้
- มีความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับ Microsoft Office
- มีทักษะการวิเคราะห์และใส่ใจรายละเอียดอย่างรอบคอบ โดยทำงานได้อย่างถูกต้องแม่นยำสูง
- หากผ่านการเรียนระดับวิทยาลัยมาบ้างจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ
- หากมีประสบการณ์ประมวลผลคำเรียกร้องค่าสินไหมทางการแพทย์อย่างน้อยหนึ่งปีจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ