
Sanford Health è un sistema integrato di assistenza sanitaria e assicurazione malattia che serve le comunità del cuore degli Stati Uniti. Con sede a Sioux Falls, nel Dakota del Sud, sostiene più di 1,4 milioni di pazienti e quasi 200.000 iscritti ai piani sanitari attraverso un’ampia rete di centri medici, cliniche, comunità residenziali per anziani, medici e professionisti della pratica avanzata. Le sue attività comprendono l’assistenza diretta ai pazienti, le assicurazioni, la ricerca clinica e la medicina genetica personalizzata, con programmi specializzati in ambiti quali oncologia, ortopedia, salute delle donne e genetica.
Addetto associato alle richieste di rimborso sanitario – Sanford Health (lavoro da remoto in Wisconsin)
Elabora e convalida le richieste di rimborso sanitario per Sanford Health, applicando le regole del piano per determinare copertura e pagamento.
Descrizione
- Elabora le richieste di rimborso sanitario cartacee ed elettroniche presentate da fornitori e iscritti
- Autorizza il pagamento delle richieste tramite le procedure stabilite
- Convalida le richieste in base alle regole del piano sanitario sulla condivisione dei costi, ai limiti e alle esclusioni
- Verifica che le richieste siano complete e accurate
- Applica i criteri di necessità medica e idoneità per valutare la copertura
- Gestisce i report assegnati relativi a pratiche in sospeso ed errori
- Determina i livelli delle prestazioni utilizzando il riepilogo del piano
- Richiede ulteriori informazioni quando necessario
- Risponde alle richieste di informazioni provenienti dagli altri dipartimenti di Sanford Health Plan
- Invia le richieste complesse ai rappresentanti senior o ai responsabili delle richieste
- Monitora le spese massime a carico dell’assistito tramite contatori cumulativi
- Svolge altri compiti assegnati
Requisiti
- Diploma di scuola superiore o equivalente
- Almeno un anno di esperienza pertinente
- Comprovate competenze informatiche
- Capacità di mantenere la riservatezza
- Conoscenze di base di Microsoft Office
- Capacità analitiche e grande attenzione ai dettagli, con un elevato livello di accuratezza
- Sono preferibili alcuni corsi universitari
- È preferibile almeno un anno di esperienza nell’elaborazione di richieste di rimborso medico