Sanford Health
Sanford Health
Sanford Health è un sistema integrato di assistenza sanitaria e assicurazione malattia che serve le comunità del cuore degli Stati Uniti. Con sede a Sioux Falls, nel Dakota del Sud, sostiene più di 1,4 milioni di pazienti e quasi 200.000 iscritti ai piani sanitari attraverso un’ampia rete di centri medici, cliniche, comunità residenziali per anziani, medici e professionisti della pratica avanzata. Le sue attività comprendono l’assistenza diretta ai pazienti, le assicurazioni, la ricerca clinica e la medicina genetica personalizzata, con programmi specializzati in ambiti quali oncologia, ortopedia, salute delle donne e genetica.

Addetto associato alle richieste di rimborso sanitario – Sanford Health (lavoro da remoto in Wisconsin)

Elabora e convalida le richieste di rimborso sanitario per Sanford Health, applicando le regole del piano per determinare copertura e pagamento.

Descrizione

  • Elabora le richieste di rimborso sanitario cartacee ed elettroniche presentate da fornitori e iscritti
  • Autorizza il pagamento delle richieste tramite le procedure stabilite
  • Convalida le richieste in base alle regole del piano sanitario sulla condivisione dei costi, ai limiti e alle esclusioni
  • Verifica che le richieste siano complete e accurate
  • Applica i criteri di necessità medica e idoneità per valutare la copertura
  • Gestisce i report assegnati relativi a pratiche in sospeso ed errori
  • Determina i livelli delle prestazioni utilizzando il riepilogo del piano
  • Richiede ulteriori informazioni quando necessario
  • Risponde alle richieste di informazioni provenienti dagli altri dipartimenti di Sanford Health Plan
  • Invia le richieste complesse ai rappresentanti senior o ai responsabili delle richieste
  • Monitora le spese massime a carico dell’assistito tramite contatori cumulativi
  • Svolge altri compiti assegnati

Requisiti

  • Diploma di scuola superiore o equivalente
  • Almeno un anno di esperienza pertinente
  • Comprovate competenze informatiche
  • Capacità di mantenere la riservatezza
  • Conoscenze di base di Microsoft Office
  • Capacità analitiche e grande attenzione ai dettagli, con un elevato livello di accuratezza
  • Sono preferibili alcuni corsi universitari
  • È preferibile almeno un anno di esperienza nell’elaborazione di richieste di rimborso medico