Sanford Health هو نظام متكامل للرعاية الصحية والتأمين الصحي يخدم المجتمعات في مختلف أنحاء قلب أمريكا. يقع مقره الرئيسي في مدينة Sioux Falls بولاية ساوث داكوتا، ويدعم أكثر من 1.4 مليون مريض وما يقرب من 200 ألف عضو في خطط التأمين الصحي من خلال شبكة واسعة من المراكز الطبية والعيادات ومجتمعات السكن لكبار السن والأطباء ومقدمي الرعاية المتقدمين. تشمل أعماله رعاية المرضى المباشرة والتأمين والبحوث السريرية والطب الجيني المخصص، مع برامج متخصصة في مجالات تشمل السرطان وجراحة العظام وصحة المرأة وعلم الوراثة.
ممثل مطالبات صحية مساعد – Sanford Health (عن بُعد في ويسكونسن)
معالجة مطالبات التأمين الصحي والتحقق منها لدى Sanford Health، وتطبيق إرشادات الخطة لتحديد التغطية والمدفوعات.
الوصف
- معالجة مطالبات التأمين الصحي الورقية والإلكترونية المقدمة من مقدمي الخدمات والأعضاء
- اعتماد المطالبات للدفع وفق سير العمل المعتمد
- التحقق من المطالبات وفق قواعد تقاسم تكاليف الخطة الصحية وحدودها واستثناءاتها
- التحقق من اكتمال المطالبات ودقتها
- تطبيق إرشادات الضرورة الطبية والأهلية لتقييم التغطية
- معالجة تقارير المطالبات المعلقة وتقارير الأخطاء المسندة
- تحديد مستويات المنافع بالاستناد إلى ملخص أحكام الخطة
- طلب معلومات إضافية عند الحاجة
- الرد على طلبات المعلومات الواردة من أقسام أخرى في خطة Sanford Health
- إحالة المطالبات المعقدة إلى ممثلي المطالبات الأقدم أو القادة
- تتبع الحد الأقصى للنفقات من الجيب باستخدام أدوات تجميع التكاليف
- تنفيذ المهام الأخرى المسندة
المتطلبات
- شهادة الثانوية العامة أو ما يعادلها
- خبرة ذات صلة لمدة سنة واحدة على الأقل
- إلمام مثبت باستخدام الحاسوب
- القدرة على الحفاظ على السرية
- معرفة أساسية ببرنامج Microsoft Office
- مهارات تحليلية واهتمام دقيق بالتفاصيل، مع مستوى عالٍ من الدقة
- يُفضّل إكمال بعض المقررات الجامعية
- يُفضّل امتلاك خبرة سنة واحدة على الأقل في معالجة المطالبات الطبية