Sanford Health er et integreret sundheds- og sygeforsikringssystem, der betjener lokalsamfund i USA's hjerteland. Med hovedkvarter i Sioux Falls, South Dakota, støtter organisationen mere end 1,4 millioner patienter og næsten 200.000 medlemmer af sundhedsordninger gennem et omfattende netværk af lægecentre, klinikker, seniorboliger, læger og andre avancerede behandlere. Arbejdet omfatter direkte patientbehandling, forsikring, klinisk forskning og individualiseret genetisk medicin med specialiserede programmer inden for blandt andet kræft, ortopædi, kvinders sundhed og genetik.
Junior sundhedsskadesagsbehandler – Sanford Health (fjernarbejde i Wisconsin)
Behandl og kontrollér sundhedsforsikringssager for Sanford Health, og anvend planens retningslinjer til at afgøre dækning og betaling.
Beskrivelse
- Behandle papirbaserede og elektroniske sundhedsforsikringssager indsendt af behandlere og medlemmer
- Frigive sager til betaling gennem etablerede arbejdsgange
- Kontrollere sager i forhold til sundhedsordningens regler om egenbetaling, grænser og undtagelser
- Kontrollere, at sagerne er fuldstændige og korrekte
- Anvende retningslinjer for medicinsk nødvendighed og berettigelse ved vurdering af dækning
- Behandle tildelte rapporter om afventende sager og fejl
- Fastlægge dækningsniveauer ud fra den sammenfattede ordlyd af planvilkårene
- Anmode om yderligere oplysninger efter behov
- Besvare informationsanmodninger fra andre afdelinger i Sanford Health Plan
- Henvise komplekse sager til erfarne sagsbehandlere eller teamledere
- Følge maksimale egenbetalinger ved hjælp af akkumulatorer
- Udføre andre tildelte opgaver
Krav
- Gymnasial eksamen eller tilsvarende
- Mindst ét års relevant erfaring
- Dokumenterede IT-færdigheder
- Evne til at behandle fortrolige oplysninger
- Grundlæggende kendskab til Microsoft Office
- Analytiske evner og stor sans for detaljer med høj grad af nøjagtighed
- Nogle gennemførte kurser på en videregående uddannelse er en fordel
- Mindst ét års erfaring med behandling af medicinske forsikringssager er en fordel