Η Sanford Health είναι ένα ολοκληρωμένο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και ασφάλισης υγείας που εξυπηρετεί κοινότητες σε όλη την καρδιά της Αμερικής. Με έδρα το Σιου Φολς της Νότιας Ντακότα, υποστηρίζει περισσότερους από 1,4 εκατομμύρια ασθενείς και σχεδόν 200.000 μέλη προγραμμάτων υγείας μέσω ενός εκτεταμένου δικτύου ιατρικών κέντρων, κλινικών, κοινοτήτων διαβίωσης ηλικιωμένων, ιατρών και παρόχων προηγμένων υπηρεσιών υγείας. Το έργο της περιλαμβάνει άμεση φροντίδα ασθενών, ασφάλιση, κλινική έρευνα και εξατομικευμένη γενετική ιατρική, με εξειδικευμένα προγράμματα σε τομείς όπως ο καρκίνος, η ορθοπεδική, η γυναικεία υγεία και η γενετική.
Συνεργάτης Εκπρόσωπος Απαιτήσεων Υγείας – Sanford Health (Εξ αποστάσεως στο Ουισκόνσιν)
Επεξεργασία και επικύρωση απαιτήσεων ασφάλισης υγείας για τη Sanford Health, με εφαρμογή των κατευθυντήριων γραμμών του προγράμματος για τον καθορισμό κάλυψης και πληρωμής.
Περιγραφή
- Επεξεργασία έντυπων και ηλεκτρονικών απαιτήσεων ασφάλισης υγείας που υποβάλλουν πάροχοι και μέλη
- Έγκριση απαιτήσεων για πληρωμή μέσω καθιερωμένων ροών εργασίας
- Έλεγχος απαιτήσεων βάσει των κανόνων επιμερισμού κόστους, των ορίων και των εξαιρέσεων του προγράμματος υγείας
- Έλεγχος των απαιτήσεων ως προς την πληρότητα και την ακρίβεια
- Εφαρμογή κατευθυντήριων γραμμών ιατρικής αναγκαιότητας και επιλεξιμότητας για την αξιολόγηση της κάλυψης
- Επεξεργασία των ανατεθειμένων αναφορών εκκρεμοτήτων και σφαλμάτων
- Καθορισμός επιπέδων παροχών με βάση τη σύνοψη των όρων του προγράμματος
- Αίτημα πρόσθετων πληροφοριών όταν χρειάζεται
- Απάντηση σε αιτήματα πληροφοριών από άλλα τμήματα του προγράμματος Sanford Health Plan
- Παραπομπή σύνθετων απαιτήσεων σε ανώτερους ή επικεφαλής εκπροσώπους απαιτήσεων
- Παρακολούθηση του ανώτατου ορίου εξόδων από την τσέπη μέσω συστημάτων συσσώρευσης
- Εκτέλεση άλλων ανατεθειμένων καθηκόντων
Απαιτήσεις
- Απολυτήριο λυκείου ή ισοδύναμο
- Τουλάχιστον ένα έτος σχετικής εμπειρίας
- Αποδεδειγμένη εξοικείωση με τη χρήση υπολογιστών
- Ικανότητα διατήρησης της εμπιστευτικότητας
- Βασική γνώση του Microsoft Office
- Αναλυτικές δεξιότητες και μεγάλη προσοχή στη λεπτομέρεια, με υψηλό επίπεδο ακρίβειας
- Προτιμώνται κάποιες πανεπιστημιακές σπουδές
- Προτιμάται τουλάχιστον ένα έτος εμπειρίας στην επεξεργασία ιατρικών απαιτήσεων