Sanford Health
Sanford Health
Sanford Health là hệ thống chăm sóc sức khỏe và bảo hiểm y tế tích hợp, phục vụ các cộng đồng trên khắp vùng trung tâm nước Mỹ. Có trụ sở tại Sioux Falls, South Dakota, hệ thống này hỗ trợ hơn 1,4 triệu bệnh nhân và gần 200.000 thành viên chương trình bảo hiểm y tế thông qua mạng lưới rộng khắp gồm các trung tâm y tế, phòng khám, cộng đồng sống dành cho người cao tuổi, bác sĩ và chuyên gia thực hành nâng cao. Hoạt động của Sanford Health bao gồm chăm sóc bệnh nhân trực tiếp, bảo hiểm, nghiên cứu lâm sàng và y học di truyền cá nhân hóa, với các chương trình chuyên sâu trong những lĩnh vực như ung thư, chỉnh hình, sức khỏe phụ nữ và di truyền học.

Nhân viên xử lý yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe cấp độ cộng sự – Sanford Health (Làm việc từ xa tại Wisconsin)

Xử lý và xác minh hồ sơ yêu cầu thanh toán bảo hiểm sức khỏe cho Sanford Health. Áp dụng hướng dẫn của chương trình để xác định phạm vi bảo hiểm và khoản thanh toán.

Mô tả

  • Xử lý hồ sơ yêu cầu thanh toán bảo hiểm sức khỏe bằng giấy và điện tử do nhà cung cấp dịch vụ và hội viên gửi đến
  • Phê duyệt hồ sơ để thanh toán theo các quy trình đã thiết lập
  • Đối chiếu hồ sơ với các quy định về phần chi phí hội viên cùng chi trả, giới hạn và trường hợp loại trừ của chương trình bảo hiểm sức khỏe
  • Kiểm tra tính đầy đủ và chính xác của hồ sơ
  • Áp dụng hướng dẫn về sự cần thiết về mặt y khoa và điều kiện đủ để đánh giá phạm vi bảo hiểm
  • Xử lý các báo cáo hồ sơ đang chờ và hồ sơ có lỗi được phân công
  • Xác định mức quyền lợi dựa trên nội dung tóm tắt của chương trình bảo hiểm
  • Yêu cầu bổ sung thông tin khi cần
  • Phản hồi các yêu cầu cung cấp thông tin từ những bộ phận khác của Sanford Health Plan
  • Chuyển các hồ sơ phức tạp cho nhân viên xử lý yêu cầu bồi thường cấp cao hoặc trưởng nhóm
  • Theo dõi mức chi phí tự trả tối đa bằng các công cụ tích lũy chi phí
  • Thực hiện các nhiệm vụ khác được giao

Yêu cầu

  • Tốt nghiệp trung học phổ thông hoặc tương đương
  • Có ít nhất một năm kinh nghiệm phù hợp
  • Có kỹ năng sử dụng máy tính
  • Có khả năng bảo mật thông tin
  • Có kiến thức cơ bản về Microsoft Office
  • Có kỹ năng phân tích và chú ý kỹ đến chi tiết, bảo đảm độ chính xác cao
  • Ưu tiên đã học một số môn ở bậc cao đẳng
  • Ưu tiên có ít nhất một năm kinh nghiệm xử lý hồ sơ yêu cầu thanh toán y tế